肩部疼痛应想到哪些病？

肩部疼痛由肩部本身疾病和其他系统疾病所致

一.肩部本身许多疾病产生肩痛

1．  颈肌综合症

2．  颈椎病

3．  肩峰下滑囊炎

4．  肱二头肌长头腱滑脱

5．  肱二头肌长头腱腱鞘炎同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

6．  肱二头肌短头肌腱损伤

7．  三角肌损伤

8．  肩关节扭挫伤

9．  肱三头肌拉伤

10.肩关节紊乱症（牵托肩、假肩关节滑脱）

11.胸大肌损伤。

二．其他系统疾病

1．心脏疾病

2．胃肠疾病

3．肝脏与胰腺疾病

4．肿瘤疾病都可以诱发或牵涉至肩部疼痛

   肩周炎是平时比较多见的，它的发生主要是以多条肌肉的肌腱和关节囊无菌性炎症病变引起，但是，引起患者最严重的疼痛时--肩甲下肌。夜痛（即静止痛）是它最主要的特点。出现主要的症状和患者睡觉的时候害怕压患侧的肩部和出现静止痛。肩甲下肌因为在肩胛骨里面，紧贴胸腔，只有在肩胛骨内缘有一部分外露。所以，触摸严重疼痛，碰下肩膀也会痛晕过去，夜间疼痛无法睡眠（这一点比较重要），由于这块肌肉是肩膀痛症中疼痛最严重。处理时。大家看上面的图，只有在肩胛骨脊柱缘露出才触及到，没有解剖的概念，是很茫然的，在它的边缘部摸到最痛的点，去做点刺，最好手下有结节感。这个筋结很重要的，针药平行刺入，边缘直刺。千万不要刺到胸腔，我强调的是平时做医生的捕捉能力。手下那种对病灶的认识，就是很松弛的，在手中筋膜的滑润的特殊感觉。肩胛下肌：部位：肩胛骨肩胛下窝内。起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收。

     到粘连的时候，必须针对关节囊的处理为主，要综合治疗，因为 牵涉到多条肌肉的肌腱和关节囊的病变。但不主张暴力的撕裂性的推拿。针顺着肌肉纤维进针，肌肉就收缩；而银针与肌肉成90度进针，肌肉就放松，这个很重要对刺筋。筋结不点不开，必须用针去刺，根据以痛为腧，以知为数的原则，这句话的意思就是患者感觉最痛的地方，要做为腧穴即下针的地方，最好的下针是把它送到很韧的地方，点刺几下，然后出针，点筋效果来的很快，有的时候要反应1-2天，出现这样的 反应是因为致痛物质的留出到周围组织。刺激引起，可以热疗。

      冈上肌受损，出现手臂外展60度的时候开始出现疼痛，然后 过 120度就不痛。在冈上肌肉的中间找结节，和肩髃穴这个地方，最好是沿着肩峰下平刺，到关节腔，

   如果向后举胳膊出现前面痛，就要在肱二头肌腱这个地方，就是顺着肩髃穴下摸，有很痛的条索，在这里做刺血。

   如果出现肩关节多个方向的功能障碍，这个考虑关节囊的痉挛。就要用关节囊刺法，必须用热的作用的方法，比如“TOP灯，热敷等等。

    关节周围组织发生粘连，肩关节活动范围变小，常不能手搭对侧肩部，不能上举、外展等，活动严重受限，给患者带来工作生活上的很多不便   肩周炎患者举不起来上肢，我平时的经验是在在肩峰下，就是肱二头肌长头肌腱通过肩峰这个阶段，最容易卡压，因为这里有个骨槽，通过反复的摩擦而损伤，就和肩髃穴的位置相同，举不起来 上肢一个原因是岗上肌肌肉损伤，就是外展60度--- 120度，这个叫疼痛外展弧，出现疼痛，一个是长头肌腱，你用手去摸最痛苦的地方，患者始终在第一位，或者让患者做一个手后背的动作，这个点更轻易摸到，你把在肩髃穴这个地方，针尖往下，沿皮平刺还要轻轻的上下抽动几下，这个是松解受到伤害的浅部筋膜，手在出针的以后，出来血是最好的，证明在这个被处理的地方，炎症的严重。刺完以后疼痛加重，越证明炎症物质把神经末梢致敏，拔火罐10分钟患者8分钟，出黄水。这个是针对长头肌腱的处理。

    肩关节上举功能受限为主，其动作的参与肌肉为：冈上肌、三角肌，根据以上选点原则，我们选定冈上肌止点、肱骨大结节点。

   肩关节搭肩活动受限为主，其动作的参与肌肉为肱二头肌短头、喙肱肌，肱二头肌短头的功能为前臂屈曲、前举并内旋，喙肱肌的作用为臂前举并内收。根据以上选点原则我们选定肱二头肌短头起点及喙肱肌的起点喙突点。

  肩关节后伸摸背受限为主，其动作的参与肌肉为肱二头肌长头、大圆肌、肱二头肌长头的功能为后伸肩关节。大圆肌的作用为臂内收、内旋、后伸、根据以选点原则我们选定肱二头肌长头起点、盂下结节点和大圆肌止点、肱骨小结节点。

   在常规针刺治疗的基础上，加透刺治疗。选择肩部前后上下成对穴位透刺，要能刺透对侧皮肤，此时患者酸胀痛的针感强烈，常能向肩背部放射，起针后嘱患者即刻活动患肩。由于透刺疗法针感强烈，针感存留时间较长，也可以与常规针刺治疗隔日交替运用。