【病例】29岁帅小伙外伤导致排尿困难、肾积水，膀胱起搏器手术治疗神经源性膀胱

　　由于外伤导致的排尿困难、肾积水问题，在进行膀胱起搏器手术后，肾脏积水消失，用力自己可以排尿，有时候自己也能排干净，有时候需要导尿1次，相比之前有了很大的改善，同时便秘问题也解决了，出院后为西安交大一附院泌尿外科李旭东教授特意送来锦旗，感谢医生“救命之恩”！

　　两年前车祸导致神经源性膀胱、神经源性肠功能障碍

　　河南29岁的小王，2019年9月因坐在车的副驾驶，不小心撞到桥墩上，当时致腰2椎体粉碎性骨折，左侧尺桡骨远端骨折，胃破裂穿孔，做了手术治疗，后出现大小便困难，期间一直在家导尿了有1个月，之后就没导了，需要靠腹压的排尿方式才能排尿，当时B超残余尿量显示第一次是：50ml,第二次是20ml，一直也没在意，一直到今年逐渐出现尿频，排尿困难也有所加重，才意识到问题的严重性。

　　为了能够进一步得到治疗，在网上查到西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授是专门研究尿控以及治疗的专家，于2021年7月26日来到医院寻求治疗帮助。

　　李旭东教授介绍：“第一次见到小王的时候，通过他的病情分析，发现膀胱变小，B超显示膀胱壁毛糙，膀胱镜能够看到小梁小柱，双肾积水，诊断为神经源性膀胱、神经源性肠功能障碍（便秘），这个时候就必须要尽快治疗，如果再拖下去就可能会影响到肾脏的功能”。

　　综合治疗、膀胱管理，保护患者肾脏功能

　　听到李旭东教授的分析后，小王说“我觉得我来对了，教授对患者如家人般的态度，让我很放心，决定入院进行手术评估”。

　　2021年8月2日，小王入院进行评估，尿动力学检查发现逼尿肌收缩无力（腹压排尿），逼尿肌过度活动伴急迫性尿失禁，膀胱测压容积减小。B超提示：双肾积水，膀胱壁毛躁。由于考虑到患者希望恢复自主排尿的的意愿，决定为他进行综合治疗，解决小王的膀胱逼尿肌括约肌功能障碍的问题、让膀胱处在安全容量、改善肾积水，也就是骶神经调控（膀胱起搏器），同时在尿道的外括约肌和内括约肌注射肉毒素治疗，再服用β3受体激动剂治疗。

　　2021年8月3日李旭东教授为他在局部麻醉下进行了“一期骶神经调节术”，出院观察3周后，患者明显感觉排尿没有之前那么费力，效果还是很明显，符合二期植入的适应症。

　　术前，三维骶骨成像，本例患者是通过穿刺骶2神经孔并且植入电极

　　一期手术中膀胱X线照片，电极植入位置精准

　　于是，2021年9月3日在全麻下行“二期骶神经调节术+经尿道括约肌肉毒素注射术”，术后残余尿量能够控制在50ml以下了，恢复自主排尿，最可喜的是肾脏积水逐渐好转，证明患者能够排尿的时候膀胱仍然处于一种安全的状态。