痛风之痛

痛风之“痛”

近期接诊了一名左侧第一跖趾关节疼痛的患者，患者是在进食带鱼后出现的，入院后检验血尿酸升高，患者既往有痛风病史，结合患者症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为高尿酸血症、痛风性关节炎。那么关于高尿酸血症和痛风你了解吗？

关于高尿酸血症，国际通行的定义是指正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420umol/L,女性>360umol/L，其成因是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍；痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏疾病。前者是后者重要的生化基础和病因，两者密切相关。

临床上根据患者症状、体征和辅助检查诊断痛风是相对简单的，关键是如何治疗？如何缓解疼痛？本病的临床治疗要求达到4个目标：1.尽快终止急性关节炎发作；2.防治关节炎复发；3.纠正高尿酸血症，防治尿酸沉积在肾脏、关节处引起并发症；4.预防尿酸肾结石形成。痛风患者日常生活中注意戒酒戒烟，规律休息，低嘌呤饮食。像海产品、动物内脏中含有较高嘌呤，应避免进食。

急性期药物治疗：24小时内服用非甾体类抗炎药（NSAIDS）、COX-2抑制剂、秋水仙碱、糖皮质激素；急性期不主张积极降尿酸治疗。

待急性症状缓解（》2周）后开始降尿酸治疗，血尿酸（SUA）最低控制目标在<360umol/L,SUA<300umol/L更有利于控制痛风的症状和体征。

抑制尿酸合成药物：尿酸合成过多型

①  别嘌呤醇：黄嘌呤氧化酶抑制剂；小剂量起始，初始计量50mg/次，2-3次/天，2-3周后可增至200-400mg/天；严重痛风患者可用至600mg/天，维持量为成人100-200mg。肾功能不全时减量。

②  非布司他：非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂；40mg/次/天或80mg/次/天；轻中度肾功能不全无需调整剂量。

增加尿酸排泄药物：尿酸排泄不良型

①  丙磺舒：0.25g/片，2次/天，一周后可增至0.5g/次；

②  苯溴马隆：50mg/片，成人每天1次，50mg-100mg/天；

使用此类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物，促进尿酸排出体内，避免尿酸沉积过多在泌尿系统形成结石。