前列腺癌
2020年06月23日 0人阅读 返回文章列表
一.前列腺癌的诊断
1.直肠指检（DRE）
2.前列腺特异性抗原（PSA）
1.直肠指检（DRE）
2.前列腺特异性抗原（PSA）
PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜及导尿48小时后，前列腺DRE后1周，前列腺穿刺1月后
(1)50岁以上，一年检查一次，有家族史，45岁起，一年查一次
（2）PSA（tPSA）＞4ng/ml为异常。
tPSA介于4-10之间，游离fPSA/tPSA＞0.16为正常。
PSAD小于0.15为正常。
PSA速率PSAV＜0.75ng/ml/年为正常。
3.经直肠超声TRUS:外周带低回声结节为前列腺癌征象。
4.前列腺活检
穿刺指征：
（1）DRE发现前列腺结节，任何PSA值
（2）B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。
（3）PSA＞10ng/ml，任何的f/tPSA和PSAD值
（4）PSA4~10ng/ml之间，f/tPSA异常或PSAD值异常。
重复穿刺的情况：
（1）首次穿刺发现非典型增生或高级别PIN
（2）PSA＞10ng/ml
（3）PSA4~10ng/ml之间，复查f/tPSA，PSAD，DRE，影像学，每PSA/3月检查一次，PSA连续2次大于10ng/ml或PSAV＞0.75ng/ml应再穿刺，一般2次穿刺间隔1-3个月
（4）对于2次穿刺阴性者，属于上述情况者应再次行2次以上穿刺
（5）穿刺2次阴性并前列腺增生者，可行TURP，标本送检
5.其他影像学检查
（1）CT:判断肿瘤分期，了解有无邻近侵犯和盆腔淋巴结肿大
(2)MRI：显示前列腺包膜完整性，有无邻近侵犯，淋巴结和骨转移情况。
（3）ECT(全身核素骨显像)：显示骨转移灶。
(1)50岁以上，一年检查一次，有家族史，45岁起，一年查一次
（2）PSA（tPSA）＞4ng/ml为异常。
tPSA介于4-10之间，游离fPSA/tPSA＞0.16为正常。
PSAD小于0.15为正常。
PSA速率PSAV＜0.75ng/ml/年为正常。
3.经直肠超声TRUS:外周带低回声结节为前列腺癌征象。
4.前列腺活检
穿刺指征：
（1）DRE发现前列腺结节，任何PSA值
（2）B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。
（3）PSA＞10ng/ml，任何的f/tPSA和PSAD值
（4）PSA4~10ng/ml之间，f/tPSA异常或PSAD值异常。
重复穿刺的情况：
（1）首次穿刺发现非典型增生或高级别PIN
（2）PSA＞10ng/ml
（3）PSA4~10ng/ml之间，复查f/tPSA，PSAD，DRE，影像学，每PSA/3月检查一次，PSA连续2次大于10ng/ml或PSAV＞0.75ng/ml应再穿刺，一般2次穿刺间隔1-3个月
（4）对于2次穿刺阴性者，属于上述情况者应再次行2次以上穿刺
（5）穿刺2次阴性并前列腺增生者，可行TURP，标本送检
5.其他影像学检查
（1）CT:判断肿瘤分期，了解有无邻近侵犯和盆腔淋巴结肿大
(2)MRI：显示前列腺包膜完整性，有无邻近侵犯，淋巴结和骨转移情况。
（3）ECT(全身核素骨显像)：显示骨转移灶。
二.前列腺癌分期
1.临床分期
Tx:原发肿瘤不能评价
T0:无原发肿瘤
T1：不能扪及和影像难发现的隐匿肿瘤
T1a：偶发，肿瘤体积＜所切组织体积的5%
T1b:偶发，肿瘤体积＞所切组织体积的5%
T2：肿瘤局限于前列腺
T2a:局限于单叶的1/2
T2b:超过单叶1/2但局限于该叶
T2c：侵犯双叶
T3：肿瘤突破前列腺包膜
T3a:侵犯包膜外
T3b:侵犯精囊
T4：侵犯膀胱颈，尿道外括约肌，直肠，肛提肌或盆壁
（2）病理分级
Gx:病理分级不可评价
G1：分化良好，轻度异形，（Gleason2~4）
G2:分化中等，中等异形，（Gleason5~6）
G3～4：分化差或未分化（Gleason7~10）
（3）前列腺癌病理
pT2：局限于前列腺
pT2a:.局限单叶1/2
pT2b:超过单叶1/2且局限该叶
pT2c:侵犯双叶
pT3:突破前列腺
pT3a:突破前列腺
Tx:原发肿瘤不能评价
T0:无原发肿瘤
T1：不能扪及和影像难发现的隐匿肿瘤
T1a：偶发，肿瘤体积＜所切组织体积的5%
T1b:偶发，肿瘤体积＞所切组织体积的5%
T2：肿瘤局限于前列腺
T2a:局限于单叶的1/2
T2b:超过单叶1/2但局限于该叶
T2c：侵犯双叶
T3：肿瘤突破前列腺包膜
T3a:侵犯包膜外
T3b:侵犯精囊
T4：侵犯膀胱颈，尿道外括约肌，直肠，肛提肌或盆壁
（2）病理分级
Gx:病理分级不可评价
G1：分化良好，轻度异形，（Gleason2~4）
G2:分化中等，中等异形，（Gleason5~6）
G3～4：分化差或未分化（Gleason7~10）
（3）前列腺癌病理
pT2：局限于前列腺
pT2a:.局限单叶1/2
pT2b:超过单叶1/2且局限该叶
pT2c:侵犯双叶
pT3:突破前列腺
pT3a:突破前列腺
pT3b:侵犯精囊
pT4:侵犯膀胱直肠
pT4:侵犯膀胱直肠
（4）前列腺癌的危险因素等级
1）低危：PSA＜10ng/ml，Gleason＜6，T2a及T2a早期2）中危：10ng/ml＜PSA＜20ng/ml，Gleason7，T2b
3)高危：PSA＞20ng/ml，Gleason＞8，T2c及T2c晚期
三.前列腺癌的治疗
临床T1b～T2b，分化良好，Gleason2～4，预期生存期＞10年
1.前列腺根治性手术切除
（1）T1~T2c期行根治术
（2）T3a期：根治术占重要地位，PT3a行根治+内分泌治疗或放疗取得良好治疗效果
（3）T3b~T4：肿瘤相对较小，可行根治并辅以综合治疗
（4）N1期：行根治+辅助治疗，生存受益
（5）PSA＞20Gleason＞8分且肿瘤局限可根治+辅助治疗
临床T1b～T2b，分化良好，Gleason2～4，预期生存期＞10年
1.前列腺根治性手术切除
（1）T1~T2c期行根治术
（2）T3a期：根治术占重要地位，PT3a行根治+内分泌治疗或放疗取得良好治疗效果
（3）T3b~T4：肿瘤相对较小，可行根治并辅以综合治疗
（4）N1期：行根治+辅助治疗，生存受益
（5）PSA＞20Gleason＞8分且肿瘤局限可根治+辅助治疗
2.外放射治疗
根治性放疗是局限期和局部进展期前列腺癌患者的根治性治疗手段。术后放疗，分为术后辅助放疗和术后挽救放疗。转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间，提高生活质量。
（1）低危：放疗和手术为首选
（2）中危：放疗和手术为首选
（3）高危：放疗首选
（4）局部进展：放疗首选，前列腺无固定者可手术
（5）淋巴结转移：放疗联合内分泌ADT
（6）远处转移首选ADT，放疗为减症治疗
（7）术后放疗：辅助放疗：适用于术后pT3~4或切缘阳性或GS8~10分者，术后尿失禁缓解后开始，不超过我1年。挽留放疗：适用于术后PSA未降至测不出水平，或生化复发，尽早开始，原则上PSA＜1且倍增时间短时开始。
根治性放疗是局限期和局部进展期前列腺癌患者的根治性治疗手段。术后放疗，分为术后辅助放疗和术后挽救放疗。转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间，提高生活质量。
（1）低危：放疗和手术为首选
（2）中危：放疗和手术为首选
（3）高危：放疗首选
（4）局部进展：放疗首选，前列腺无固定者可手术
（5）淋巴结转移：放疗联合内分泌ADT
（6）远处转移首选ADT，放疗为减症治疗
（7）术后放疗：辅助放疗：适用于术后pT3~4或切缘阳性或GS8~10分者，术后尿失禁缓解后开始，不超过我1年。挽留放疗：适用于术后PSA未降至测不出水平，或生化复发，尽早开始，原则上PSA＜1且倍增时间短时开始。
3.近距离照射治疗
适应症需同时满足：
（1）临床分期为T1~T2a期
（2）Gleason分级为2～6分
（3）PSA＜10ng/ml
联合外放疗的条件以下任一条：
（1）临床分期T2b，T2c
（2）Gleason分级8～10
（3）PSA＞20
（4）周围神经侵犯
（5）多点，双侧活检病理阳性
（6）MRI显示有包膜外侵犯，可先行外放射再近距离照射（永久性粒子种植，碘125，钯103）
禁忌症：
绝对禁忌症：
（1）生存期＜5年
（2）TURP后缺损大，预后不佳
（3）一般情况差
（4）远处转移
相对禁忌症：
(1)腺体体积＞60ml
（2）既往有TURP史
（3）中叶突出
（4）严重糖尿病
（5）多次盆腔放疗手术史
适应症需同时满足：
（1）临床分期为T1~T2a期
（2）Gleason分级为2～6分
（3）PSA＜10ng/ml
联合外放疗的条件以下任一条：
（1）临床分期T2b，T2c
（2）Gleason分级8～10
（3）PSA＞20
（4）周围神经侵犯
（5）多点，双侧活检病理阳性
（6）MRI显示有包膜外侵犯，可先行外放射再近距离照射（永久性粒子种植，碘125，钯103）
禁忌症：
绝对禁忌症：
（1）生存期＜5年
（2）TURP后缺损大，预后不佳
（3）一般情况差
（4）远处转移
相对禁忌症：
(1)腺体体积＞60ml
（2）既往有TURP史
（3）中叶突出
（4）严重糖尿病
（5）多次盆腔放疗手术史
4.试验性局部治疗
1.冷冻治疗（CSAP）
适应症：
（1）预期寿命＜10年局限性前列腺癌
（2）Gleason分级＜7分，PSA＜20ng/ml
（3）前列腺体积＜40ml
(4)姑息性局部治疗及挽留性局部治疗，控制局部肿瘤发展，引起的症状
2.高能聚焦超声治疗(HIFU)
3.组织内肿瘤射频消融（RITA）：适用于预期＞10年的局限性前列腺患者，临床分期T3期及T3期以上，无根治指征或不耐受放化疗。骨扫描已转移，严重凝血功能障碍，严重泌尿系感染者禁忌使用该法。
1.冷冻治疗（CSAP）
适应症：
（1）预期寿命＜10年局限性前列腺癌
（2）Gleason分级＜7分，PSA＜20ng/ml
（3）前列腺体积＜40ml
(4)姑息性局部治疗及挽留性局部治疗，控制局部肿瘤发展，引起的症状
2.高能聚焦超声治疗(HIFU)
3.组织内肿瘤射频消融（RITA）：适用于预期＞10年的局限性前列腺患者，临床分期T3期及T3期以上，无根治指征或不耐受放化疗。骨扫描已转移，严重凝血功能障碍，严重泌尿系感染者禁忌使用该法。
5.内分泌治疗
内分泌治疗方案：
（1）单纯去势（手术或药物：亮丙瑞林，戈舍瑞林，曲普瑞林）
（2）单一抗雄激素治疗（AAM）：适用于局部晚期，无远处转移即T3~4NxM0，非类固醇类抗雄激素药物：比卡鲁安150mgQD
（3）雄激素生物合成抑制剂：醋酸阿比特龙
（4）最大限度雄激素阻断MAB
(5)根治性治疗前新辅助内分泌治疗NHT:适用于T2~T3a期
（6）间歇内分泌治疗IHT：适用于局限性前列腺癌，无法根治或放疗，局部晚期T3~T4，转移性，根治术后切缘阳性，根治或局部放疗后复发，内分泌治疗后PSA降低达停药标准者。
（7）根治性治疗后辅助内分泌治疗AHT:适用于根治术后切缘阳性，术后病理淋巴结pN+，术后病理T3期或T2及T2早期但Gleason＞7分，PSA＞20ng/ml，局限性前列腺癌伴高危因素，局部晚期前列腺放疗后。
内分泌治疗方案：
（1）单纯去势（手术或药物：亮丙瑞林，戈舍瑞林，曲普瑞林）
（2）单一抗雄激素治疗（AAM）：适用于局部晚期，无远处转移即T3~4NxM0，非类固醇类抗雄激素药物：比卡鲁安150mgQD
（3）雄激素生物合成抑制剂：醋酸阿比特龙
（4）最大限度雄激素阻断MAB
(5)根治性治疗前新辅助内分泌治疗NHT:适用于T2~T3a期
（6）间歇内分泌治疗IHT：适用于局限性前列腺癌，无法根治或放疗，局部晚期T3~T4，转移性，根治术后切缘阳性，根治或局部放疗后复发，内分泌治疗后PSA降低达停药标准者。
（7）根治性治疗后辅助内分泌治疗AHT:适用于根治术后切缘阳性，术后病理淋巴结pN+，术后病理T3期或T2及T2早期但Gleason＞7分，PSA＞20ng/ml，局限性前列腺癌伴高危因素，局部晚期前列腺放疗后。
6.化疗
转移性前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间18～24个月逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌，化疗是去势抵抗前列腺癌的重要治疗手段，，常用的化疗药物有多西紫杉醇，米托蒽醌，雌二醇氮芥，卡巴他赛。常用方案：DP MP EMP CFP FAM。
转移性前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间18～24个月逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌，化疗是去势抵抗前列腺癌的重要治疗手段，，常用的化疗药物有多西紫杉醇，米托蒽醌，雌二醇氮芥，卡巴他赛。常用方案：DP MP EMP CFP FAM。
浙公网安备
33010902000463号
