痛经的青少年未来如何啦？——澳大利亚长期随访研究结果

研究群体

本研究首次揭示了青少年痛经到成年的演变。平均随访时间10.24年。

痛经发生率、月经特点及痛经管理

有趣的是，尽管在青春期需要转诊给妇科医生的纳入患者们痛经的病程很长，但成年时她们痛经的总发生率为73%。重度痛经的发生率为16%，（10%-25%）。

我们的研究发现，27%的参与者痛经缓解，这一结果部分反映出青少年期接受的治疗，也可能由于青春期痛经继发于下丘脑-垂体-卵巢轴相对不成熟，无排卵的单相雌激素水平高有关，随着年龄增大，这一状况有所改善，可能也与部分青少年痛经在成年后缓解有关。

此外，这部分青少年成人后发生性交痛的报告相对较多， 20%（全球数据为8%到22%）的人出现性交痛。
◆ 非甾体抗炎药（NSAIDs）和口服避孕药是治疗痛经的有效药物。一般数据显示对于NSAIDs的应答率可达64%-100%。
该研究中的大部分患者在青少年时期服用这些药物，成人之后她们对于这些药物的使用明显减少。可能是继发于痛经率降低，或处于妊娠期或正在备孕。另外，或者选用其他疗法。
这反映出痛经的管理不善和随意，这可能是由于对月经疼痛缓解的焦虑、对长期或持续使用口服避孕药的误解或缺乏父母或家庭的支持和倡导。

月经对工作/学习和体育/社会活动的影响 

痛经已被证实是导致青少年和成年人缺课和缺勤的主要原因，虽然既往报告中青少年因痛经而缺课的比率普遍高于成年时缺勤的比率，但在我们的研究中，痛经青少年成年后，他们更可能因持续的痛经而错过体育或社交活动。青少年痛经也导致了体育运动缺失。
了解痛经的这些更广泛的影响对于管理青少年和成人痛经很重要。

成年后严重或非常严重痛经的青少年特征

我们的研究发现，月经初潮年龄的增加与成年后月经不痛有关。
另有报道报告较早的初潮是痛经的危险因素，与此结果类同。然而值得注意的是，Yosef等人发现月经初潮年龄越大与慢性盆腔疼痛越有关，因此仍需要进一步探讨。
其他研究还认为痛经与家族史、不规则或严重阴道出血以及口服避孕药的使用有关。

青少年痛经与成人子宫内膜异位症 

近期发表的研究强调了对有长期痛经史的年轻女性子宫内膜异位症诊断延迟的关注，特别是由于其对生育、疾病进展、和慢性疼痛的潜在影响。在患有慢性疼痛的青少年中，子宫内膜异位症的发生率高达38%。
该研究提供了一个机会来分析一个有着长期痛经史且的严重程度足以需要妇科转诊青少年群体。因此，这个队列可能被认为更有可能有潜在的子宫内膜异位症。但我们发现队列中成人子宫内膜异位症的发病率仅略高于一般人群，且均为轻度。
除了已知的腹腔镜手术风险，还有证据表明手术处理对痛经和盆腔痛的益处有限，尤其是复发方面。Vignali及其同事在一项多变量分析中证明，腹腔镜检查时患者的年龄是疼痛复发的重要预测因素。
Cheong和他的同事报告了54%的再手术率，认为较早进行第一次手术是二次手术的危险因素。鉴于本研究子宫内膜异位症的发病率与普通人群相似，且仅为轻度，不孕症的发病率相对较低，我们强调需要未来进一步研究侵入性手术在青少年中的作用和价值。
许多子宫内膜异位症的危险因素已经被报道过。我们没有发现子宫内膜异位症和较早的月经初潮的有关，但该研究发现月经初潮较晚与成年后没有痛经有关。
青少年时期任何时候使用口服避孕药并报告有效与成年确诊子宫内膜异位症有呈负相关。这反映了口服避孕药在子宫内膜异位症治疗中的疗效。
有趣的是，Chapron与同事们报告了青春期使用口服避孕药与成人深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）之间的关联。盆腔痛的严重程度比发现子宫内膜异位症更能提示重复腹腔镜检查的必要。

未来研究方向

这项针对青少年痛经的纵向研究是一项初步研究。到目前为止，还没有其他关于青少年痛经的纵向研究，这项研究的参与率也很高，未来这方面还需要进一步的研究。
本研究的局限性包括样本量相对较小、来自单一机构的数据以及使用未经验证的问卷。虽然MDOT问卷是为青少年设计的，以前也曾使用过，但尚未得到验证。
此外，之前已经注意到，需要为青少年提供适当的验证问卷，囊括疼痛程度以外的特征（如生活质量评分）。这将有助于评估这种情况的广泛影响，并探索与成年的潜在联系。
类似的，虽然我们探讨了青少年慢性疼痛的其他潜在相关因素（如痛经带来的压抑和妇科就诊次数），但还可以包括疼痛灾难量表。
越来越多的证据表明疼痛敏感性在子宫内膜异位症中的作用，而对患有痛经的成年人的研究表明，这种评分更高。从青春期到成年期的分析将有助于更好地了解这种情况的发展，从而最终改进管理方法。

总结

◆ 总之，这项初步研究是首次对青少年痛经患者随访至成年，我们发现其痛经发生率与一般人群相似，尤其没有发现重度子宫内膜异位症的病例。这些发现对年轻女性的医学咨询很重要。尽管进行这段时间的研究具有挑战性，但应该进行更大规模的研究。
European Journal of Pediatrics (2019) 178:1325–1332