胡桃夹综合征是什么？竟会引起蛋白尿？

提及蛋白尿，不少人惊恐万分，唯恐肾脏出了问题。不可否认，临床上蛋白尿对诊断肾病的意义十分重大，但殊不知蛋白尿也有好坏之分，有这样一种蛋白尿虽然长期存在，但并不累及肾功。它是由一种特殊疾病引起的，在肾内科称之为“胡桃夹综合征”。那么，这究竟是一种什么疾病？它引起蛋白尿的机制是怎样的？这种蛋白尿的预后怎样？

胡桃夹综合征，又称“左肾静脉压迫综合征”，解剖上，左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，所以当某种原因导致腹主动脉与肠系膜上动脉间隙变窄，会使左肾静脉自然受压。生理情况可见于生长发育较快的儿童和青少年，体型瘦长的成年人；病理情况下可见于腹主动脉瘤、腹主动脉旁淋巴结肿大及肾动脉异位者，病理因素较为少见。左肾静脉、腹主动脉及肠系膜上动脉三者的位置就像我们通常用的核桃夹，故称其为“胡桃夹综合征”。

胡桃夹综合征的主要表现为体位性蛋白尿，即24小时蛋白定量于直立或行走时高于正常，但多小于0.3g，平卧后或休息后恢复正常。此外，还可见反复发作的无痛性肉眼血尿，在剧烈活动后或傍晚时出现，怀孕时可加重。因为左肾静脉接收盆腔内的静脉血，最终回流至下腔静脉，所以当左肾静脉压迫时，还可见盆腔中相关静脉扩张，如男性精索静脉曲张，女性盆腔、会阴部淤血及下肢静脉曲张、左侧腰腹部疼痛等，一般很少见肾功能不全。对于胡桃夹综合征的诊断除了症状和体征外，彩超或CT检查是必不可少的。

本病为良性进展过程，一般情况下预后良好，对于青少年及儿童，没有出现并发症一般建议保守治疗。若长期内科治疗无效，伴有并发症或出现肾功能不全者，才考虑介入或外科治疗。因此，并不是所有蛋白尿都是可怕的，出现蛋白尿不要太过惊慌，即使是肾源性蛋白尿，积极早期治疗，预后也是十分可观的。

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（作者：张欣欣，中西医执业医师）