【科普】微创冠状动脉旁路移植术

老年人由于全身状况的限制,特别适合微创手术,而冠心病又是老年人的常见病,有多种方式的MICS(微创冠脉搭桥)。

航天中心医院心脏医学部丁春华

正中切口非体外循环冠状动脉旁路移植术
( OPCAB)

常规行冠状动脉旁路移植术是正中开胸,体外循环下,心脏停止跳动后进行手术,由于体外循环将产生一系列并发症,目前改进了手术器械,发展了心脏固定装置,使大多数冠心病患者可以用非体外循环下行冠状动脉搭桥术。其切口仍为前胸正中劈开胸骨切口,采用特制的牵开器和固定器,一般情况下可以进行所有部位的冠脉搭桥术。但此法应用亦取决于外科医师和麻醉师对此技术的掌握程度,目前采用OPCAB术式占总的冠状动脉旁路移植术( CABG)的比例在15％~ 98％。巴西的Buffolo在1996年报道完成OPCAB 1761例,病死率为2.3％,并发症的发生率明显低于该中心的常规CABG 病例,而且由于节省了体外循环的管道,氧合器等,手术费用大大降低。一般认为除( 1)搬动心脏显露待吻合的血管时,造成不可逆的血压下降,严重的心律失常者; ( 2)合并心内操作者,如室壁瘤切除、二尖瓣替换等,不宜采用此种方法,其余有CABG 适应证者,均可尝试行OPCAB。

小切口冠状动脉旁路移植术
(MIDCAB)

经典的MIDCAB指左前外侧切口(切口长度通常10 cm) ,游离出左乳内动脉,然后在直视下完成乳内动脉和左前降支的吻合。此方法创伤极小,一般不用输血,但仅适合于单支病变患者。由于目前冠状动脉近端吻合器的发明,此方法的手术适应证又进一步扩大,可扩大到对角支、回旋支病变的患者。

胸腔镜辅助下行冠状动脉旁路移植术
( VideoAssisted CABG)

其方法类似MIDCAB, 由于胸腔镜的辅助,使乳内动脉的获取更容易,止血更彻底,手术创伤更小。胸腔镜的作用主要在于游离乳内动脉,其余方法同MIDCAB。阿根廷的Benetti 报道44例患者进行该项手术,取得良好的效果。由于创伤小,患者术毕即可拔除气管插管,大大减少了住院时间并节省医疗费用。

赵 忠：心脏医学部副主任,副主任医师，心脏外科博士。主攻冠脉搭桥手术、瓣膜置换术、先天性心脏病的体外循环下手术，包括房缺，室缺修补，动脉导管未闭结扎，法洛氏四联症等。作为主要参与者进行心脏移植手术近20例，并且熟练掌握心脏疾病的围手术期治疗，尤其在ICU的处理。在心脏外科的疑难病例中积累了丰富的临床经验。参加多项科研工作，其中有国家863项目及国家自然科学基金项目，作为指导小组成员带教数名博士及硕士研究生。作为第一作者发表论文10余篇。

擅 长：冠脉搭桥手术、瓣膜置换术、先天性心脏病的体外循环下手术，包括房缺，室缺修补，动脉导管未闭结扎，法洛氏四联症等。

出诊时间： 心血管外科门诊 周二全天