优质服务︱抓住脑出血后“黄金康复期”精心救治助患者恢复行走能力

　　脑出血(ICH)又称“脑溢血”、“出血性卒中”，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是一种常见而又难治的疾病，占全部脑卒中的20%～30%。根据《中国脑出血诊疗规范(2021版)》，脑出血患者的致残、致死率较高，患者1个月死亡率高达35%～52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

　　患者徐老伯(化名)今年73岁。今年2月，其在打乒乓时，突感头晕伴左侧肢体活动不利，送医至就近医院。经查，患者右侧基底节出血、蛛网膜下腔出血，给予脱水降颅压等对症支持治疗。

▲ 患者右侧基底节出血、蛛网膜下腔出血

　　病情平稳后，徐老伯来到上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】寻求进一步治疗。5A神经内二科李振并主任、孔祥玉医生为患者完善查体，入院时，徐老伯神志清、精神稍萎靡、情绪不稳、记忆含糊不清及计算能力欠佳。伸舌右偏，左侧上下肢体肌力0级，左上肢外展上举时疼痛受限。

　　不期而至的脑出血虽然暂无性命之虞，仍然让年事已高的徐老伯失去了生活自理能力。生性要强的他不得不瘫卧在床，一度意志消沉，郁郁寡欢。

　　收治入院后，根据患者的病情特点，李振并主任和孔祥玉医生制定了以营养神经，改善促进脑代谢等对症药物支持治疗。期间，长期卧床的徐老伯患上了间质性肺炎。

▲ 经治疗，血肿逐渐吸收

　　肺炎是脑出血常见凶险的并发症，严重者可致命。李振并主任、孔祥玉医生立即为其开展了系统的抗感染治疗，李兰馨护士长带领的护理团队则对患者加强护理，密切关注患者体征变化。悉心专业的治疗和护理，很快帮助徐老伯度过了难关，也为患者康复打下了坚实的基础。

　　抓住“黄金康复期”患者恢复生活自理能力

　　对于脑出血患者来说，即使经过治疗，也可能遗留下一系列后遗症，如认知障碍、言语障碍和运动障碍等。此时，尽早进行科学系统的康复治疗，对降低后遗症的发生率和严重程度至关重要。

　　世界卫生组织(WHO)一项数据表明，早期康复治疗是经循环医学验证的，对降低残疾率是有效的方法。在包括脑出血在内的脑卒中幸存患者中，进行积极康复治疗，可使90%患者不同程度恢复步行和生活能力，30%患者恢复从事一些负担较轻的工作。

　　《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》明确提出，急性脑出血后必须及早进行康复治疗，以提高患者的生活质量、防止复发。一般来说，患者生命体征平稳后即可开始康复治疗，发病后3个月是黄金康复期，6个月是有效康复期。康复治疗的方法包括：基础护理、保持抗痉挛体 位、体 位变换、肢体被动运动、床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站位训练、步行训练、日常生活功能训练(ADL训练)、语言功能的康复训练、心理康复治疗等。

　　孔祥玉医生邀请康复医学科开展会诊。康复医学科张敏主任、姚金荣主任等共同参加会诊，并对患者进行综合康复评估。

　　经量表评估，徐老伯Brunnstrom分期为：左上肢2期，左下肢2期，左手2期(注：Brunnstrom分期是中枢神经系统损伤后针对运动障碍的评估方法，分1-6期，数字越小提示偏瘫越重)。左侧上肢肌力0级，左下肢肌力0级。ADL评分40分，属于严重自理功能缺陷。Holden步行功能：0/V级，无步行功能……

　　针对徐老伯单侧肢体偏瘫，无法行走的困扰，康复医学科团队制定了渐进式的康复治疗方案：

　　首先在早期教会患者家属和护工床上良姿位摆放，尽可能避免肢体功能障碍进一步加重。

　　随后，循序渐进开展康复训练，诱发患者左侧上肢主动运动;躯干核心肌群训练(包括腹肌离心运动训练、翻身训练、桥式运动等);下肢训练: 步行训练等一系列针对性、专业性很强的康复治疗。

　　在五楼康复组长杨琴琴(主管技师)、物理治疗室(PT)肖冶平等悉心康复治疗下，徐老伯从左侧上肢逐渐恢复功能，到能自己坐起来，再到颤颤巍巍站起身、迈开步子……如今，他已经可以无人搀扶缓步行走，甚至自己扶着扶手上下楼梯了。

　　更重要的是，相较于刚入院时的消极沮丧，徐老伯的心态发生了积极的变化。重新回归到正常生活的希望被重新燃起，他变得乐观、自信和坚强。他深知，这一切的积极变化，离不开康复治疗师的努力和帮助。身高1米85，体重超140斤的徐老伯，对于身形瘦弱的肖冶平来说，要“保质保量”帮助这样的偏瘫患者完成每一个康复动作，都是体力和意志力的考验。“我刚开始练习走路，左腿软绵绵怎么也使不上劲，是小肖用自己的膝盖用力顶住我，几乎整个人的分量都压在她身上。”徐老伯动情地表示，看到小肖累得满头大汗的样子，更坚定了他一定要“尽快好起来”的决心。

　　7月底，经评估，徐老伯病情明显好转：左上肢肌力4+级，左下肢肌力5-级;Brunnstrom分期：左上肢5期，左手5期，左下肢5期，可独立行走，患者顺利出院。

　　出院前徐老伯和家人特意为李振并主任、孔祥玉医生、李兰馨护士长等5A医护团队，以及杨琴琴、肖冶平两位尽心尽责的康复治疗师送上两面精美的锦旗，为能在蓝十字脑科医院得到这样专业治疗和精心护理，得以重新回归生活、回归家庭、回归社会，表达最诚挚的感谢。

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