多囊卵巢综合征调经病案分析（一） Pcos2b从闭经两年到正常来月经

多囊卵巢综合征调经病案分析（一）
Pcos2b从闭经两年到正常来月经

患者，李某，女，25岁，于2017-6-3就诊于上海泰坤堂唐明华医生。未婚0-0-0-0
主诉：月经延后10年，月经停闭2年。
现病史：月经12,4/30-60天，量少，痛经（-），中期透明带少，经前乳房不胀。16岁出现月经淋漓不尽半年，20岁诊断“多囊卵巢综合征”，用“达英”治3个月，停药后月经不能自潮，之后中药治疗也不能来潮，必须用黄体酮才能来月经。近两年未治疗，两年月经未来潮。20-23岁体重从100斤增长到160斤，近两年通过运动节食，体重降到132斤。末次月经2年前。
公司上班，生活规律，压力不大，久坐为主，平时发油，面油，无痤疮，口干，脸部色斑明显，精神可，晚睡，12点，便调，大便一天1-2次。舌淡，苔薄，脉细数。
腮腺炎（-），母亲及外公有糖尿病。外婆高血压。
查体：身高157cm，体重66Kg，体重指数（BMI）:26.8；腰围100cm，臀围96cm，腰臀比1.04。腿毛稀长，皮纹（+），色素（+）乳房（—），乳晕周围无长毛。
外阴：阴蒂不大，宫体：平位，常大，无压痛，二侧：无压痛。
当天B超：EM13mm，子宫41*36*33，OV39，41，Of大于12个，3-5mm。
初步诊断：继发闭经，PCOSIIB,肥胖症
诊断依据：患者卵巢及肾上腺来源的雄激素均高，胰岛素抵抗，肥胖
治疗：1、运动，控制饮食，测BBT。
2、D3-5天查血：FSH5.53，LH9.19，PRL19.06，E2:36.0，T2.53（正常范围<1.97），△4A5.06（正常范围<3.3），F178DHEAS400.05（正常范围<340）TSH1.9。
OGTT：（—）；
IRT：12.34-96.48-140.5-95.08-47.87
3、格华止改善胰岛素敏感性
4、中药养阴清热，补肾化痰活血调经
5、初期少剂量激素周期治疗帮助卵泡发育提高卵巢功能降低雄激素。
给予中西结合治疗四个月后，复查激素
2017-10-10，FSH,7.03，LH4.42，PRL11.9，E2:47.0，T1.78（正常范围<1.97），△4A3.49（正常范围<3.3），F432.5DHEAS342.05（正常范围<340）。提示睾酮（T）、雄烯二酮（△4A）和硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）都下降，雌二醇升高。
体重减轻8斤，腰围从100cm到85cm，
出现经前乳房胀痛，BBT上升等临床排卵的现象。
2018年6月份复查雄激素，胰岛素基本正常。继续纯中药调理观察一年均有正常排卵的月经，基础体温有双相。
患者以前用过达英3个月出现闭经加重，肥胖的情况。而我们经过中西结合辨证分型治疗卵巢功能提高，不去促排卵，也出现自然排卵，体重也相应下降。这就是水到聚成的效果。
临床上很多医生习惯用达英来降低雄激素，殊不知达英是强行把激素降下来同时也损害了卵巢功能，导致卵巢功能低下，卵泡发育更加困难。另外还会导致水钠出溜出现肥胖的副作用。再一次印证了我们俞瑾老师治疗多囊不用达英的先见之明。
中医认为肾主生殖，多囊我们以补肾为根本，化痰活血为标，同时肥人多痰湿，经过健脾化痰后体重反而下降。人体阴阳平衡，脏腑功能正常，自然月经也会慢慢恢复。
当然患者的配合相当重要，没有持之以恒坚持运动和控制饮食的决心，任何药物都无法发挥理想的效果。还有一个就是医患之间的配合也是至关重要的。

唐明华医生记录