重视手麻痛、无力的早诊早治

手部麻痛、无力是多种病因导致的手感觉异常的一大类疾病，是发病率较高的常见病。而且，随着我国手工劳动职业者增多、肥胖者增多和逐步迈入老龄社会，预期这类病人会越来越多。而且目前这类疾病并未得到患者和医务人员的重视。很多病人早期没有得到正确的诊治，使病情不同程度拖延、加重，从而导致本来早期手术治疗可以完全康复的病人因未得到及时手术而遗留无法治愈的后遗症。慈溪市中医医院手外科张兆国

一、发病机理

为了大家更好的理解这类疾病的诊断和治疗，我先讲一下它的发病机理。

我们手麻痛感觉是人的神经系统在脑形成的手的发麻或感觉丧失的结果，神经系统从头部至肢端（包括脑、脊髓、神经干、神经末梢、神经感受器）任何一处病变均可引起手的感觉异常。神经系统是人体九大系统中最复杂的系统，为了便于理解，我打个简单的比方：神经系统看成一棵大树（包括树根、树干、树枝、树叶和果实），神经系统的脑对应树根，脊柱脊髓对应树干，向四肢、脏器去的神经对应树枝，神经末梢对应树叶，感觉、运动对应树的果实。树的果实好坏，树根、树干、树枝、树叶、果实任何一方面不正常都会影响到它。那么对于神经系统也类似，手的感觉异常的原因有：脑部病变，脊髓病变，周围神经病变(神经肿瘤，神经卡压、外伤挫伤或断裂)，神经末梢病变，以及神经本身营养代谢异常。

二、主要治疗方法

这些病因大多需要内科药物治疗，但是其中有一部分需要，且必须外科手术治疗，才可以治愈，这些疾病如拖延时间太长，则手术治疗效果也不理想，这些疾病包括：周围神经卡压、神经外伤、神经肿瘤。所以建议有病早诊早治。

三、哪些需要外科治疗

1、神经卡压类疾病

神经卡压就是周围神经在某处受到压迫，常见部位为颈部、肘部、腕部，其中有一些典型的卡压，医学称为综合征，如胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、旋前圆肌综合征等。

之所以神经受到卡压，是因为神经在一些部位要穿过某些生理管道，当管道空间减小后，神经就可能受压。这一原因最简单的例子为我们伏案午睡后，会感觉手麻胀，这就是因为对手臂受头的挤压导致神经间接受压，只是挤压时间相对较短，停止压迫后，神经功能很快恢复。而神经卡压是身体内部慢性因素导致神经受压。

这类疾病中2个最常见病：

第一个叫腕管综合征：最常见，中年女性多见。它是正中神经于腕部受压引起，表现手的桡侧半（拇示中指及环指桡侧半）麻木，长时间握持物体时及睡觉时，可出现麻木症状加重，病人有夜间麻醒及通过甩手等手活动后麻木减轻。如未得到及时治疗病情加重，可伴拇指外展受限，鱼际肌部分萎缩，有的还可能伴有手的桡侧半不出汗、皮肤粗糙。进一步确诊，行腕管超声、肌电图检查。早期给予药物治疗、理疗，如果无效，或症状较重，或腕部正中神经神经传导潜伏期大于4.5ms，或超声提示腕管内有肿物，则应积极手术治疗。

手术方法：

我们手术就是把卡压神经的管道切开，切除压神经的异常增生组织，治疗结果会收到立竿见影的效果，病人第二天就会感觉手不麻了或明显轻了。而且我们现在采用的是微创小切口，切口约2－3cm长，术后切口瘢痕不明显的。

第二个叫肘管综合征：仅次于腕管综合征，中年男性多见。它是尺神经于肘管受压引起，表现手的尺侧半（环指尺侧半、小指）麻木，在长时间屈肘关节、抓持物体时，麻木加重。如未及时治疗，可出现鱼际肌、骨间肌萎缩，手指活动不灵活，如拿不住筷子，用钥匙开门，有的伴有手尺侧半不出汗、粗糙等。进一步确诊，行腕管超声、肌电图检查。经药物等保守治疗无效，或超声检查提示肘管内神经受压，则应尽早手术治疗。

手术就是在肘关节内侧切口，切开压迫神经的管道，切除压迫神经增生组织，部分病人甚至需要将神经从管道内拿出来放到肘关节前侧的皮下，从而避免它再次受压。这种疾病手术治疗的疗效较上一疾病要慢的，多需要1－6个月的恢复期。

2、神经外伤类疾病

神经外伤是神经直接受外界因素损伤，常见的原因，如碰撞挤压、牵拉、玻璃或刀等割伤。这方面简单的例子，如肘关节碰撞后产生的手麻木，就是肘部尺神经受到撞击所致，只是损伤时间短，很快可恢复。

神经损伤的表现:表现上肢受伤后立即出现手的麻木，但有的病人伤后主要关注伤口和疼痛了，等伤后数天才注意到手麻，才告诉医生。有的病人伤后同时出现手指伸屈活动障碍、无力等。辅助检查有彩超、肌电图、磁共振。但目前辅助检查对神经外伤诊断很有限，目前还没有那种方法象骨折拍片那样能明确诊断，所以主要靠外科医生的认真查体来诊断。治疗方法：对于挫伤，则主要靠药物、休息、理疗治疗可以康复。如果经过保守治疗1－3个月无明显效果，或已明确神经断裂、挫裂，则应尽早手术治疗，才能较好的恢复。

手术治疗方法就是，在显微镜下经过精细操作，将神经准确端端对齐，用9/0的无创针线缝合修复，从而为神经恢复提供良好条件。大家明白，神经接好后不象肌腱断裂那样，接好后手指就能活动，更不象电线一样接好后即通电，而是需要较长时间的生长，从断端沿着神经每天1-2mm的速度生长，直到长到神经末梢感应器或效应器，才能发挥功能。

3、神经肿瘤

神经肿瘤是神经内细胞发生异常增生形成的，根据其影响及预后分为良性和恶性肿瘤，常见的良性的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、神经母细胞瘤等。这里疾病以手术治疗为主。对于局限的肿瘤，经手术给以切除，必要时给以神经移植修复。手术最终效果根据肿瘤的性质决定。

总而言之，手麻痛、无力的病因很多，一旦出现应及时就诊，明确病因，如为可疑卡压、外伤或有肿瘤时，则不要忘了找手外科医师就诊，明确是否需要早期手术治疗。