从阳不入阴看失眠诊治

    失眠一症，发生于各个年龄段，据统计我国普通人群失眠发生率约达15%。在结直肠炎、肠功能性疾病、排便障碍、顽固性坠胀等门诊病人中，伴见失眠者众多，亦有很多患者因失眠引发或加重原有症状。长期失眠当然可以加重抑郁、焦虑以及心脑血管等等基础疾病的风险。

    从中医角度看，人体阴阳之间相互依存并应维持平衡，失眠的根本原因在于阳不入阴，治宜和合阴阳。我们知道造成阳不入阴的原因非常多，有时看一些内科医生的医案用药其实也并无章法。结合名家经验和个人体会，将它们化繁就简归类为“不通、不足、不调”，期望临症时有所裨益，当然顽固性失眠临症仍需要辨别兼夹、交错等情形。

    1，“不通”而致的失眠：多由痰浊淤血食积等病理产物阻滞人体气机而造成阳不入阴（临床尤以痰、热等实证最为常见）：如热扰胸膈，心烦懊恼失眠用栀子豉汤；痰热内蕴合黄连温胆汤；湿热内阻藿朴夏苓汤；中焦湿遏、脾胃不和而卧不安，则以半夏泻心汤辛开苦降；胃家实浊热上扰，阳明之热可予承气汤，大柴胡汤则用于少阳、阳明合病；失眠夹肝火、甚或挛急疼痛者多见弦脉，宜天麻钩藤合芍药甘草汤等。

    2，“不足”引起的失眠：包括气血阴阳之不足。失眠虚者，常以心脾血虚、阴虚内热、心胆气虚为主。如心血不足合酸枣仁汤，这是思虑过多，阴虚不足，虚烦不安的常用方；又如心火不下，心肾不交之黄连阿胶汤；百合知母汤用治阴虚所致阳不入阴等；而中阳虚者小建中汤；心阳虚心悸失眠桂枝甘草汤；肾虚者加构杞子、肉苁蓉，更有四逆汤、真武汤主肾阳亏虚及阳虚水泛所致不寐等。

    3，“不调”形成的失眠：不调多指少阳枢机不利。“不调”所致的失失眠常用小柴胡汤、柴胡龙骨牡蛎汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤，奔豚汤，温胆汤等，少阳枢机得利，则三焦通达，上窍得清。其中柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠医案最为常见。该方可看作小柴胡汤合桂甘龙骨牡蛎汤加大黄、茯苓，共奏“清肝泻热、和解少阳，镇心安神”之效。

    总之，与大自然相一致，人体睡眠、觉醒是阴阳消长，和合变化的过程。将造成失眠的“不通、不足、不调”因素真正抽丝剥茧、辨析明了，平衡之法或可不拘于一方一药。