下腔静脉滤器能预防肺栓塞吗？

  下腔静脉滤器(Inferior Vena Cava Filter,IVCF)是为预防下肢深静脉及髂静脉血栓脱落后沿下腔静脉上行导致肺栓塞所设计的一种过滤性装置。

    按使用方法不同，下腔静脉滤器可分为永久型滤器、可回收滤器和临时滤器。永久型滤器置人体内后长期置留，理论上不须取出，随着时问的延长，与滤器相关的并发症发生率大大增加，滤器作为异物在体内存在，可发生移位、断裂、穿孔、下腔静脉堵塞等严重并发症，失去其应有的意义。可回收型滤器的出现在一定程度上弥补了以上不足，在置入体内一定的时间后可通过抓取等方法取出，可取出的时间窗由滤器与下腔静脉接触部位发生内皮化的时间来决定，超过此时间窗后，可作为永久性滤器保留。临时滤器则带有固定导管，滤器释放后固定导管经右颈内静脉出来固定在颈部皮下，在取出时只需要切开颈部皮肤，牵拉导管即可将临时滤器取出。北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰

    置入下腔静脉滤器属有创预防手段，有一定的风险，出血、穿孔、断裂等并发症的发生率还很高。下腔静脉滤器预防的只是大块的血栓，并不能阻止小的血栓进入肺循环，所以，对下腔静脉滤器置入术应该严格把握适应证。

    目前公认的滤器置入指征可分为绝对适应证及相对适应证。

 (一)绝对适应证

1．已经发生肺栓塞或下腔静脉及髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：

(1)存在抗凝治疗禁忌证者；

(2)抗凝治疗过程中发生出血等并发症；

(3)充分的抗凝治疗后仍复发肺栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。

2．肺栓塞同时存在下肢深静脉血栓形成者。

3．髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量血栓。

4．诊断为易栓症且反复发生肺栓塞者。

5．急性下肢深静脉血栓形成，欲行经导管溶栓和切开取栓手术者。

    (二)相对适应证

主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。

1．严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：

(1)闭合性颅脑损伤；

(2)脊髓损伤；

(3)下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。

2．临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。

3．慢性肺动脉高压伴高凝血状态。

4．高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。

5．老龄、长期卧床伴高凝血状态。

下腔静脉滤器置入对于大多数下肢深静脉血栓患者不是必需的，严格的抗凝治疗可以有效地降低肺栓塞的发病率，国外有研究表明，正规抗凝治疗可使下肢深静脉血栓患者的肺栓塞发生率降低到5%。即便置入了下腔静脉滤器，仍需要行正规抗凝治疗，既减少血栓形成，又降低深静脉血栓脱落的机会。

下腔静脉滤器植入指证的把握，能检验一个血管外科医生的知识水平和医德水平！