血脂正常为什么还会脑梗，预防脑血管病该吃些什么？

血清胆固醇增高的危害毋庸赘述：血清总胆固醇水平增高是导致心脑血管病的独立危险因素；血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化风险越大。反之，血清总胆固醇每降低1%，冠心病的危险性可减少2%。但是，1项美国的研究曾经调查率13万急性心脏病的患者，发现72%的人发作时胆固醇水平正常，而生活中很多血脂正常的人发生动脉硬化、甚至脑血管病患者也比比皆是。当然，心脑血管病的发生是多因素的，除了血脂高，还有高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、缺乏运动等很多危险因素，但本文将重点讨论血胆固醇的控制方法。这就引起了我们的思考：血清总胆固醇在“正常范围”就真的安全吗？胆固醇降到多低合适？如何吃才能有效降低胆固醇？首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

一、“正常范围”的血脂真的正常吗？

我国成人胆固醇的正常参考范围是： 2.9～6.0mmol/L，这是一个相当大的范围。实际上在这个范围之内，仍然有发生心脑血管病的风险，美国国立卫生院专家小组建议总胆固醇要小于4.1 mmol/L。由于低密度脂蛋白（LDL）的水平更直接与动脉硬化的斑块形成有关而更加受到关注，又被称为“坏胆固醇”。

那么胆固醇降到多低合适？2013年多项国内外的临床研究表明，要想把心脑血管病的风险降到最低，LDL要低于1.8mmol／L，甚至更低（1.3mmol/L）。2019年发布的“中国脑血管病一级预防指南”也将LDL作为首要干预靶点，根据脑血管病风险评估设LDL-C目标值：极高危者 LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），高危者 LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）。

综上所述，血清总胆固醇控制在4.1 mmol/L，LDL-C 低于1.8 mmol/L比较理想。而这个目标也并非遥不可及，并非挑战人类极限，因为健康新生儿的总胆固醇是2.8 mmol/L，野生灵长类和现存部落人群的的总胆固醇是2.8-3.6mmol/L。

二、如何才能有效降低胆固醇？

我们首先需要了解一下胆固醇在人体内是如何代谢的。血中胆固醇的来源有两条途径，一是饮食摄入，二是肝脏合成，但是人体没有分解胆固醇的能力，只能排出。具体过程是：当血中的胆固醇升高时，肝脏把多余的胆固醇同胆汁一起分泌并储存在胆囊里，消化时胆囊收缩，胆汁排出到消化道，帮助脂肪吸收，然后如果食物中没有膳食纤维，胆汁中95%以上的胆固醇又在小肠被重新吸收回血液，回到肝脏，这叫“肝肠循环”。而食物中的膳食纤维可以在肠道中与胆固醇、胆酸（胆汁中胆固醇的另一种形式）结合，使胆固醇不能被重吸收回血，而随粪便排出。反之，长期高胆固醇低纤维的饮食，导致血中的胆固醇越来越高，肝脏负担越来越重，胆汁中的胆固醇浓度越来越高，还可能形成胆囊结石（胆结石的主要成分就是胆固醇）。说到这里，也就明白胆结石与草酸（菠菜）、钙（豆腐）并没有关系。

很多人的惯性思维就是“有病就吃药”，他汀类药物的作用就是阻断肝脏合成胆固醇的。但问题是必须坚持吃，一旦停药，肝脏就又开始合成胆固醇，血脂反弹。药物都有副作用，他汀也一样，肝损伤、肌肉溶解都有报道，美国著名的Mayo Clinic调查了15万原来没有糖尿病对妇女，服用他汀类药物使糖尿病对患病风险提高了50%。

那么，有没有不吃药的方法呢？有，那就要靠增加富含膳食纤维的饮食、增加有氧运动。

下面的表格中列举了一些我们常见的食物，供大家参考，总的来说，植物性食物膳食植物纤维、不含胆固醇，而动物性食物都有胆固醇而不含膳食纤维。对我们的血管最有利的食物是蔬菜、水果、豆类和谷物。

表：部分食物胆固醇和膳食纤维含量表

摄入过多饱和脂肪（猪油、黄油、奶制品中的脂肪、棕榈油、椰子油）也会使血胆固醇增高。动物性食物中，胆固醇与饱和脂肪是共存的，即使瘦肉和鱼肉也含有15%－40%的饱和脂肪。

有时候，“不吃什么”远远比“吃什么”更重要。那就是一定要避免摄入“反式脂肪酸”，它不只升高“坏胆固醇”LDL, 降低“好胆固醇”HDL，还与老年痴呆、糖尿病、不孕不育、癌症等多种疾病相关。反式脂肪酸主要是人工合成等氢化植物油（植物奶油），广泛用在加工和烘焙食品中，如蛋糕、饼干、薯片、爆米花、奶精、起酥、人造黄油。

肝脏脂肪含量受饮食的影响较快，合理调整饮食后，首先是肝脏脂肪含量下降，随后肝脏对胰岛素对敏感性逐渐恢复，这时很多糖尿病患者会发现空腹血糖明显回落。

  最后还要强调一下运动对降低胆固醇和LDL的好吃，坚持有氧运动，哪怕是每天散步20分钟，坚持下去，都可以有效降低胆固醇。

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