查出肺磨玻璃结节一定是肺癌吗？

1、肺磨玻璃结节是什么？

  肺磨玻璃结节英文缩写是（GGO或GGN），是指在肺部CT检查时，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫做磨玻璃影，以与不透明的实性结节区分。它可以弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个半透明的结节。一般来说，弥漫性生长的多数为良性病变，局灶性生长且长期存在的有可能是早期肿瘤。

2、肺磨玻璃结节一定是肺癌吗？

   很多人查出肺磨玻璃结节后以为就是肺癌，越想越害怕，越怕越止不住的想，陷入极度焦虑中。赵金龙医生告诉您肺磨玻璃结节不一定是癌的。肺部炎症、出血、肺外伤、肺纤维化都可以在CT上表现为磨玻璃结节影，肺癌只占其中一小部分而已。

3、考虑早期肺癌的局灶性磨玻璃影会不会进展很快？

   门诊上患者查出肺磨玻璃影后比较紧张，会问，赵医生，“既然我这个磨玻璃影考虑早期肺癌，是不是要立马切掉，不切的话会不会进展很快或者发生远处转移？”

  GGO早期肺癌的生长非常缓慢，体积长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有约20%的纯GGO在随访过程中会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程非常缓慢。

肺磨玻璃影肯定是从小慢慢长大的，在初期（1厘米以内）往往很纯、密度很低、圆形边界也清晰，这是还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多为非典型腺瘤样增生（AAH，癌前病变），或者是原位癌（AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移），也有可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯＜5mm，也不会转移），以上3种类型5年生存率为100%。

当逐渐长大时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合磨玻璃结节；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷、血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，成为浸润性腺癌，这时肿瘤增长速度增快，也可以进入血管发生肺或全身器官转移。

我们随访的很多病人，特别是病灶直径小于5mm的，多数患者并不会长大，及时少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，个别病人，生长速度在每年1mm左右。因此在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。

对于混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，每3个月随访一次，不会影响手术效果。临床上不会出现小磨玻璃结节经过3个月的随访而变成晚期肺癌而无法手术的情况。

4、哪些磨玻璃影更可能是恶性的？

薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋、中间厚、外周薄）的GGO提示恶性病变；随访过程中病灶消失或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中如GGO增大，病灶密度变实或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。

如是以下类型的GGO提示恶性可能：

①空泡型GGO

 ②胸膜凹陷

 ③支气管充气征

 ④荷包蛋型

 ⑤花瓣样的GGO

 ⑥牛眼样GGO

 ⑦空洞型GGO（空洞比空泡大一些）

 ⑧随访中逐渐增大，变实的磨玻璃结节

 ⑨肺气肿背景下的磨玻璃结节

肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊。

 ⑩密度较淡较大的磨玻璃结节

有时候，密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症，一定要当心，这种结节虽然范围很大、很淡，但病灶有明显成形的轮廓，边界较清晰，而炎症往往是边界比较模糊的。

 ⑪其他不典型GGO空洞

它的特点是空洞的外周是薄壁，薄壁是淡淡的磨玻璃影，有时不典型，容易漏诊。下面图的空洞显示，周边都是磨玻璃成分。