超声造影与增强CT对胆囊疾病诊断作用

胆囊占位性病变是临床常见的胆疾病，超声检查是胆囊占位性病变的重要检查手段。声像图上早期乳头状胆囊癌与胆囊炎性息肉，腺瘤性息肉，胆固醇息肉，腺肌增生及多发性乳头状瘤等良性病变亦均表现相似，从而使得胆囊癌的早期诊断非常困难，因此寻找一种鉴别胆囊占位性病变的方法对于胆囊癌的早期诊断具有重要价值。

超声造影技术又称为超声对比增强，超声造影剂是由蛋白质包裹的大分子气体形成的微气泡，在适当能量的超声波的作用下，使得回波信号增强上千倍，在二维灰阶成像条件就下可以轻易地显示血流。造影剂微泡在血液中具有相对稳定的理化性质，微泡直径与红细胞相当，能通过肺部毛细血管网进入体循环，从而到达全身各个脏器。微泡造影剂的分子直径在1-10μm，是纯粹的血管内显影剂，能准确评价病变内的血流情况，能够对病变进行定性诊断，无放射性。目前常用的声诺维(Sonovue)是由六氟化硫气体包以磷脂外壳组成，固体成分经由肝脏代谢，六氟化硫气体由肺脏呼出体外。
  

1、胆囊息肉
本组胆囊内息肉29例，其中多发14例，单发15例，大小0.6cm-l.lcm，平均0.8cm。超声造影后胆囊息肉与胆囊壁同步增强，强度一致或略高于胆囊壁，略早于正常肝实质。CT平扫不容易显示，有时仅见胆囊壁密度局限性略高，胆囊增强CT扫描可见胆囊壁向内突出的单个或多个乳头状稍高密度，不随体位改变而改变，与低密度的胆汁形成对比。超声检查对于直径小于5mm的胆囊息肉样病变敏感性高于增强CT检查。

2、胆囊腺肌增生症
胆囊腺肌增生症除弥漫型外声像图显示囊壁不规则增厚为4-6mm，于增厚的胆囊壁中可见小囊性暗区及小结石，后方可见“彗星尾征”。超声造影后显示病灶与正常胆囊壁分界清晰。增强CT表现为胆囊壁节段性肥厚，壁内多发小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形;如在胆囊底部则部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。

3、胆囊癌
厚壁型胆囊癌表现为囊壁局部不规则增厚，回声减低，与肝实质相邻处胆囊壁结构消失，明显增厚实变，与肝脏分界不清，部分可向腔内不规则突起。肿块型胆囊癌为胆囊窝内见不到正常含有低密度胆汁的胆囊，代之为轮廓不清的软组织肿块。结节型胆囊癌的影像学表现最为典型，增强CT和超声造影可清楚地显示肿瘤的壁结节及肿块的快速强化。增强CT能进一步显示胆囊壁及胆囊窝周围受侵情况和肝、胆管转移范围。

在胆囊疾病的诊断及鉴别诊断中，超声造影已成为快捷方便，结果准确可靠的影像检查方法。虽然胆囊息肉样病变在超声图像上有一定的特点，但缺乏特异性，例如宽基底单发胆囊息肉，早期厚壁型胆囊癌，局限性胆囊腺肌增生症以及不随体位变动的胆泥沉积病等，常规二维超声在其鉴别诊断上仍存有困难。超声造影能够清楚的显示病变的微血管循环情况，已经应用于临床。超声造影与增强CT对胆囊占位性病变在血流动力方面较为一致的特性，同时还具有以下优点:①操作简单且没有放射性辐射，安全性好;②超声对比剂仅停留在血管内，更能准确地反映组织的血流灌注特点且由肺将对比剂排出;③超声造影技术具有可实时观察病灶，并可捕捉到增强过程中的细节。其局限性在于①易受胃肠道气体影响;②评价肿瘤疗效，对少血管型的疗效评价存在一定困难，各种局灶性病损的造影表现有一定的重叠现象;③造影增强时间较短暂，使操作和观察时间明显受限;①造影过程受呼吸影响较大，图像不稳定也不利于数据分析。
本文选自朱铖等，JMedImagingVo1.21No.12011。