前列腺炎能长期用抗生素吗？

有《前列腺炎临床指南》推荐慢性前列腺炎可以用抗生素六周以上。对于女性慢性尿路感染，有经验指出可以长期小剂量的预防性用抗生素。这些建议意见或是基于循证医学的临床证据而来，或是基于长期的临床经验积累，但是从生物学角度来看，却有失偏颇。

一直以来人们相信，自然界中捕食者和猎物之间生存法则是遵循达尔文适者生存的原则。比如狐狸奔跑速度快，而跑得更快的兔子得以生存；狐狸的眼睛敏锐，而毛色和背景色相近的兔子容易生存；狐狸嗅觉敏锐，而懂得躲藏在下风口的兔子得以生存。捕食者和猎物在不断的升级自身能力和技巧，从而相互促进演变与进化。

人体和病原微生物之间的关系也是类似，就像是对阵双方军队，为了在这场永不停歇的战争中处于上风，二者之间的军备竞赛不断升级，不断更新进攻和防御的武器。当欧洲人初次将欧亚大陆的病原体带到了美洲，当地土著在极短的时间内90%以上死亡。而幸存下来的土著对这些疾病产生了抵抗力。今天，不管是印第安人还是欧洲人的后裔，对这些病原体不再害怕。而这些病原体也不再是致命的了。

同样的，在上世纪人类抗生素工业化生产以来，曾经肆虐的感染性疾病肺炎、结核等得到了有效治愈或有效控制。抗生素改变了人类的疾病谱，感染性疾病已经不再是人类的主要疾病了。人类的寿命明显延长了。人类欢呼这个“抗生素的黄金时代”，以至于宣称“可以把关于传染病的书籍收起来了”。但是，和印第安土著一样，有一部分细菌幸存下来，并产生了抗药性。20世纪40年代初，青霉素可以消灭几乎所有的革兰氏阳性球菌。到了1944年代，出现了可以分解青霉素酶的菌株，今天90%以上的葡萄球菌对青霉素有抗药性。60年代，生产了氨苄青霉素、后来的头孢霉素、80年代的环丙沙星，都曾经风光一时，最终都出现了抗药的菌株。2009年报道含有NDM-1酶基因的肺炎克雷伯菌，对多种抗生素产生抗药性。世界惊呼出现了“超级细菌”。

人类对于疾病的抵抗力短期来自于人类的免疫系统。人类可以通过分泌抗体来增加抵抗力。但是对于某些疾病的防御特征，或者说基因的改变，需要的时间非常漫长。比如镰状细胞基因改变对抗疟疾，是通过大约一万年（大约300代的人类繁殖）演变。但是，细菌和病毒繁殖速度迅速。细菌1-2周的时间的繁衍，就能达到300代。这就是说，细菌的一天可能相当我们一千年的进化。这样，人类在这场军备竞赛中，处于劣势。

在细菌体内有一种称之为质粒（plasmid）的小型环状DNA分子，可以作为细菌间传递基因信息的中介。一些质粒会产生抗药基因。这些质粒从大肠杆菌感染到肺炎克雷伯菌、结核菌使其基因改变，而产生抗药性。今天，看到的是很多抗生素的效用下降了，一些之前已经控制的传染病，如结核病，又死灰复燃。

所以，规范运用抗生素显得尤为重要。对于没有明确指征的疾病不宜运用抗生素。对于预防用药也是应该谨慎。已经有报道上世纪有长期预防尿路感染用抗生素，最终导致细菌抗药基因的产生。

    前列腺炎尤其是慢性前列腺炎，如果没有明确细菌感染的指征，应该采用的是对症治疗。而不以长期抗生素治疗。这对于病人个体及用药的环境都是规范的和有益的。