血液肿瘤及标志物排查

作者：天津市南开医院   周世勇

血液肿瘤是较大的概念，一般理解为来自血液系统恶性细胞的增殖表现，最常见的包括急性白血病、淋巴瘤以及骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等。其主要表现为来自血液系统细胞恶性增殖的表现，例如急性白血病表现为骨髓中恶性白血病细胞异常增殖，导致骨髓正常造血受到抑制，继而引起严重贫血、血小板减少以及感染等现象。

同时，随骨髓内大量白血病细胞增殖，可能会释放到外周血中，随全身血液循环到各脏器，引起脑部中枢、肺脏、肾脏、肝脏，甚至心脏等多脏器受累，严重影响身体器官功能。较常见的血液肿瘤为淋巴瘤，随着诊断技术不断提升，近年淋巴瘤确诊率不断提高，主要表现为进行性、无痛性淋巴结肿大，是一种全身性血液系统恶性肿瘤。

肿瘤标志物正常不能排除癌症，因为有的病人即使长了很大一个肿瘤，恶性肿瘤，癌症也没有发现肿瘤标志物提升升高，这样的情况下是常有的。因此，肿瘤标志物正常也要进行全身的检查，只有超声、核磁、CT才能判断出有没有占位性病变，只有病理才能确诊是不是癌症。因此，肿瘤病变不能看肿瘤标志物，肿瘤标志物只是参考和提醒作用，并不是能够代表着他一定是癌和不是癌，正常也需要做检查，也要排除一下恶性肿瘤。

恶性肿瘤的出现还是有的，肿瘤标志物只是血液中的指标。并不是代表着真正的病灶在那，如果是有病灶，而且肿瘤标志物正常，当然还是要做病理来确诊的，如果这个不确诊，仍然还是说肿瘤标志物正常了，就放心了吗，不会放心的。必须得再重新查CT、核磁、查B超，这样才能确定下来，如果真的发现占位性病变务必检查病理，因为病理是金标准。

环境因素，接触一些化学物质，比如汽油、油漆、苯等，最近几年大家生活水平提高之后，装修方面都很热心积极，所以我们见到家里豪华装修之后得白血病的很多，至于是什么关系并没有很明确。前两天病房里面有一位36岁急性淋巴细胞白血病患者，他是喷漆工人，做了两年喷漆工得了急性淋巴细胞白血病，还有小孩子因为家里装修患病，大家特别要注意选择健康材料，避免接触有害物质。X线辐射，我们小时候看电视剧《血疑》主人公就是接触辐射得的白血病。另外还有一些化学药物，比如一些皮肤病患者如牛皮癣病人可能会患白血病。还有遗传因素，当然没有明确说上一代和下一代的必然关系，另外近亲结婚，近亲结婚的孩子染色体变异发生的几率很高，还有染发剂等等因素。急性白血病微小残留病变(MRD)是指经治疗达到完全缓解后,用传统形态学方法不能测出的体内残留微量白血病细胞。MRD在体内的存在范围很广,可在100~1010之间。一般认为MRD在105~1010时随时可导致复发,而MRD在105以下时即可依赖自身免疫机制控制残留瘤细胞。

为了彻底根治白血病并避免盲目无意义的治疗,对MRD检测方法的研究具有重要意义。但由于MRD的分布、生长特点极为复杂,而且往往随着机体情况的变化而变化,因此能够随时、准确检测MRD相当困难。免疫学方法作为主要方法之一,发展迅速,已越来越受到人们的关注和承认