精索静脉曲张的前世今生

精索静脉曲张（Varicocele ，VC）是阴囊精索（睾丸）蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，以左侧发病为多，约占85%-90%,双侧为10%，右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%-40%，继发性不育患者中占71%-85%。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

精索静脉曲张发生的病因至今不明。可能与以下解剖病理因素有关：

1.  人体平时多直立体位，使精索静脉内血流必须克服重力自下而上回流；

2.  静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了周边组织对精索内静脉的挤压作用；

3.  精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全；

4.  左精索静脉呈直角进入左肾静脉，压力较高，而且位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅。

精索静脉曲张是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。  精索静脉曲张按病因可分为原发性及继发性VC两种。

1）原发性VC可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象（NCS），精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。

2）继发性VC的病因可能有：腹腔内或腹膜后肿瘤，肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。主要因素有：

a、解剖因素之包膜因素：正常状态下，精索包膜中的肌纤维组织能产生泵的作用，促进静脉回流。当上述肌纤维组织萎缩或松弛时，不利于静脉回流，造成精索静脉曲张。静脉瓣膜有防止血液回流的作用，当精索静脉瓣膜缺如或功能不良时，左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

b、生理因素:青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是引发精索静脉曲张的因素。

c、其它因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。