高血压患者，你的心率达标了吗？过快心脏有危险！
2024年07月04日 314人阅读 返回文章列表
经常用电子血压计自测血压的朋友会发现，每次测量后都会有血压、心率两个数值，血压值往往是大家关注的重点，高了低了记得清楚，而心率值常常被忽略，看一眼就过了。如果是这样，那么你可能就错过了给心脏的风险提示，因为高血压患者也是一个特殊群体，并不完全适用60~100次每分钟的心率范围。
诸多流行病学研究显示：心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素，可增加心血管事件和死亡风险。
高血压患者的最佳心率
2021年12月一项发表在Front Cardiovasc Med杂志上的研究显示[1]，高血压患者心率控制在65~79次/分可降低心血管不良事件的发生风险。
该研究还指出，心率与心血管不良事件发生风险之间呈U型曲线关系，当基础心率为72次/分时，心血管不良事件发生风险最低。
而《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021 年版）》（简称《共识》）在高血压患者合并其他疾病时的心率控制目标方面做了更进一步的区分，如
高血压合并心力衰竭患者静息心率控制70次/分以下；
高血压合并稳定性冠心病建议静息心率控制在55~60次/分之间；
高血压合并糖尿病患者静息心率维持在60~70次/分较为理想等。
该《共识》还建议我国高血压患者心率干预的切入点为静息心率>80次/分和静息时不同时间点多次家庭测量＞75次/分[2]。因此，绝大多数高血压患者最佳控制心率都在55~79次/分之间，过高或过低都不利于心血管疾病的控制，当然最终还是由病情来决定。
控制心率对高血压患者的必要性
01、有助于血压控制
心率增快是交感神经活性增强的标志之一，交感活性增强又是高血压病的重要发病机制。一般来说，心率增快会导致心脏舒张时血液回流心脏不充分引起血压升高，而血压升高又会损害心脏功能，进而心率也会增快，它们之间互为因果。我国一项研究发现[3]，高血压患者平均收缩压和舒张压均随心率增快而升高，而心率60~79次/分的患者平均血压水平最低且血压达标率最高。因此，控制心率有助于控制血压。
02、有助于减少靶器官损害
心率增快对身体的危害不仅体现在血压升高上，还可造成机体靶器官损害。如长期心率增快可增加动脉管壁切应力，导致血管氧化应激、内皮损伤及管壁结构改变，引起动脉粥样硬化。心率增快还会增加心肌氧耗量、加速血管硬化、引起胰岛素抵抗和血脂异常、触发心律失常等，而心率的有效控制有利于高血压患者减轻靶器官损害。
03、有利于减少心血管事件和死亡风险
国外一项对35~74岁未治疗高血压患者36年的随访中发现，在校正年龄和收缩压水平后，高血压患者心率每增加40次/分，男性全因死亡率增加118%，女性增加114%，心血管疾病死亡率分别增加68%、70%[4]。我国大样本高血压患者随访研究同样发现，基础心率增快（≥80次/分）的患者心血管疾病死亡率和全因死亡率均显著增高，而控制心率则有利于减少高血压患者心血管事件和死亡风险[2]。
控制心率的方法
1、纠正和治疗病因及诱因
想控制好心率，首先要明确引起心率增快的病因及诱因，高血压患者心率增快的原因包括生理性因素（如运动、焦虑、情绪激动、饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡等）、药物性因素（如阿托品、麻黄素、不恰当停用药物等）、病理性因素（如贫血、感染、疼痛、发热、低血糖、甲亢等）。对于静息心率增快的高血压患者，应注意排除上述引起心率增快的原因，再考虑是否对静息心率增快进行干预。
2、改善不良生活方式
《共识》指出，对于高血压合并心率增快的患者需要改善不良的生活方式，如久坐、吸烟、饮酒、高盐饮食、饮用浓茶和咖啡、熬夜、焦虑等。同时高血压患者还要有计划、循序渐进地进行体育锻炼，控制体重，提高身体素质和运动耐量。
3、恰当的药物治疗
对于通过纠正病因和诱因、改善不良生活方式仍不能达到控制目标的高血压患者，《共识》建议进行药物治疗，首选β受体阻滞剂，也就是我们常说的洛尔类降压药，如美托洛尔、比索洛尔，它兼有减慢心率和降低交感神经兴奋作用；对不能耐受β受体阻滞剂或非交感神经激活引起的心率增快者，可以选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫卓等，这里要注意的是，它与我们常用的地平类钙通道阻滞剂是有区别的；对于不能耐受上述两种药物者，可考虑使用伊伐布雷定，它可降低心率但对血压基本无影响。
总之，高血压患者心率控制目标是有别于正常人群的，高血压人群不要仅仅只关注血压控制情况，也要关注自身心率的变化，只有血压、心率都在合理范围内，才能有效减少心血管不良事件的发生。
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