肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理要点

作者：天津市第三中心医院   吴尘轩

        外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术，临床广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者。应用 ＰＩＣＣ 行静脉化疗，导管留置时间长，可反复、间断应用。带管期间不必严格限制患者活动，对患者的工作、日常生活无严重影响，为肿瘤患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道，提高了患者的生活质量和护理的满意度。尽管 ＰＩＣＣ有许多优点，但仍存在一些并发症和危险。我科对带管期间出现的导管阻塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取了相应的预防和护理措施，提高护理工作效率

        一、静脉炎

            1.原因：常发生于穿刺后２～３ｄ，可能与下列因素有关：因置管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起，选择导管的型号和血管的粗细不适宜；

            2.护理要点：置管前正确客观的评估血管，原则上应首选贵要静脉，最好选择右侧路径，因为路径较短且弯曲度少，可减少操作损伤血管内膜；送管速度均匀，不宜过快；送管的过程中如遇阻力，不可强行送管，可边推注生理盐水边送管；置管３天内应避免穿刺 侧肢体 过度 活动，如穿刺点在肘下，穿刺２４ｈ内应避免频繁活动肘关节。需经抬高患肢，减少活动，穿刺点上方局部湿热敷，喜疗妥，安普贴外敷。１周内好转。

        二、导管堵塞

            1.原因：导管阻塞主要是冲管、封管方法不正确，未定期冲管造成导管扭曲、打折或由于血块或纤维凝块、药物沉淀、导管错位、导管扭结或破裂、肿瘤或赘生物等引起。

            2，护理要点：输液时观察输液速度，保持ＰＩＣＣ导管的顺畅，避免扭曲、打折；输注粘稠度较高的液体及血制品后，用生理盐水将导管冲净后封管；中心静脉导管应尽量使用输液泵输注液体，防止血液逆流；输液完毕及时封管，封管用１０ｍｌ肝素钠稀释液行脉冲式冲管后正压封管；患者治疗间歇期间未输液时至少每周冲管及正 压封管１次。发生堵塞时可用１０ｍｌ以上的注射器回抽，抽出血凝块。

        三、血栓形成

            1.原因：，血栓形成主要与以下因素有关：肿瘤患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者进食与饮水严重受限，血液浓缩，易导致血栓。

            2，护理要点：操作前正确评估患者的血栓形成高危因素，正确掌握冲封管技术，每次输液结束及治疗间歇期的维护应用１０ｍｌ以上生理盐水脉冲式冲管，采用肝素钠稀释液１０ｍｌ正压封管保持导管通畅，防止导管内血栓脱落；对可疑发生血栓形成患者及时行血管彩超检查。

 ＰＩＣＣ置管的应用为肿瘤患者提供了一条 无痛性治疗途径，减轻了反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了输液安全，提高了肿瘤患者的生活质量，但应注重导管维护，防止各种并发症发生。