怎么看细针穿刺(FNA)的结果

对于FNA结果可从以下方面入手，进行分析和处理：

1.癌症或可疑癌症，则根据肿瘤的病理类型、分期等不同情况选择甲状腺全切、次全切、131I、TSH抑制等相关治疗。

2.滤泡或嗜酸性细胞腺瘤，此项诊断需要有包膜侵犯或血源性转移，仅凭FNA是不够的，要结合临床以及放射性影像学检查分辨其良恶性（包括肿瘤生长速度、影像学检查、体格检查、年龄、放疗病史及家族史），考虑为恶性者建议行叶切除或全切除；若不考虑恶性，则可行诊断性叶切除，或考虑分子诊断，即通过分子诊断再次分级，例如：BRAF基因V600E突变，提示甲状腺乳头状瘤，或者对于低风险或有意愿患者考虑暂观察。

3.未确定的非典型增生/滤泡性病变（AUS/FLUS），要结合临床以及影像学检查分辨其良恶性（同上），考虑为恶性者建议行叶切除或全切除；若不考虑恶性，则可行诊断性叶切除、考虑分子诊断（同上）、再次行FNA或观察。

4.甲状腺淋巴瘤，属非霍奇金淋巴瘤范围。

5.取材不足无法诊断，若组织为囊性，则考虑超声引导下在可疑区域再次抽吸；若为实性，重复超声引导下FNA且立即行细胞学检查，或考虑手术诊断性治疗。

6.良性，可定期观察，若结节生长（即体积增长大于50%，或维度增加20%，大小变化需要大于2mm），可再次行FNA或考虑手术。

总结来讲，甲状腺癌作为高发病率、低病死率的“惰性”肿瘤，在临床上我们应该注意不要陷入“过度诊断与治疗”的误区，对于新发现的甲状腺结节，不要盲目进行手术治疗，注意按照规范诊疗程序，完善超声、TSH、FNA检查，必要时可行相关分子诊断以进一步评估。