颈椎病7问

一、怎么知道我是否得了颈椎病？

凡有以下其中一条者，即表明可能患有颈椎病

经常感觉“头没地方放”，颈部置于任何位置都有一种不舒服感觉；

后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重；

颈部疼痛的同时，伴有上肢与下肌力减弱及肌体疼痛；

胸部疼痛的同时，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或麻木；南昌大学第四附属医院骨科徐聪

不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显；

走路时突然跪下，或行走时腿部有“打漂、踩棉花”的感觉；

胸部和腰腹部好像被布带勒紧了一样；

低头时，突然引发全身麻木或“过电”一样的感觉；

闭上眼睛，向左右旋转头颈，引起偏头痛或眩晕；

手中拿着的东西突然不自主地掉落；

心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃肠病”；

伴有脖子痛的吞咽困难。

二、颈椎病到什么程度就必须手术治疗？

由于每个人对生活质量的要求和对手术的恐惧程度都不一样，手术指征皆是相对的，没有必须！医生也要评估本人是否存在手术绝对禁忌症，如果存在严重的禁忌那么也不能手术。

目前对于胳膊串着一根筋似的的疼麻即所谓的神经根型颈椎病，一般认为保守治疗4-6周症状改善不满意、发病过程中出现力量明显减弱甚至肌肉有萎缩趋势，建议考虑手术治疗；

脊髓型颈椎病，主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。按照目前对这个病的认识，一旦确定诊断，主张早期做手术。因为脊髓长时间受压，再做手术的话影响手术的疗效，不能得到有效改善。尤其对于有肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、本体感觉障碍易摔倒的典型脊髓型颈椎病患者，从疾病本身来讲强烈建议尽早手术治疗。

三、手术治疗颈椎病能达到什么效果？可以治愈吗？

如果单从问题本身来讲，医生无法保证一定治愈，这取决于病情的严重程度和术后是否出现并发症。

对于以头晕为主的交感型颈椎病，由于目前研究对此类颈椎病的认识有限，没把完全的握通过手术治愈，但对于一些混合型颈椎病患者，术后在脊髓症状得到改善的同时，还可有减轻头晕、血压降下来、眼睛看东西清楚等不同效果。

对于尚未发生肌肉萎缩、肌力明显减弱、病史较短的神经根型颈椎病患者，通过手术治愈的把握非常大，有时是确定性的，大多可以得到百分之九十以上的症状改善，但麻木往往要比疼痛恢复的时间要长得多，甚至不恢复，取决于手术时神经受损伤（压坏）的程度。

对于症状越轻病史越短脊髓压迫越轻的脊髓型颈椎病患者治愈的可能性越大。但往往此类患者大多先选择保守治疗，实在“扛不住了”才选择手术治疗，因此临床上严重的脊髓型颈椎病患者不可能得到百分百的症状改善。术后最先感觉往往是躯体和上下肢轻松了，捆绑感减弱了，之后是走路会比以前稳当而且有劲了，到一年左右如果有些症状还未完全恢复，可能遇到“瓶颈期”，那么也许就不会再恢复了。但患者和家属要记住术后的功能康复锻炼和本人的意志，和手术本身是同等重要的。

四、颈椎病如果不及时手术，有哪些危害？

不同类型颈椎病危害程度不同。

对于以上肢疼麻为主要症状的神经根型颈椎病，主要影响的感觉和局部肌肉的力量。当保守治疗无效且发生神经麻痹，受压迫神经支配肌肉发生力量减弱，时间长了会肌肉萎缩，支配区麻木时间较长，神经本身变性后，即使再手术也可能不会再恢复。

对于脊髓型颈椎病，如果脊髓已经受压变性变细，即使手术也无法让坏死的神经再生，术后的症状改善要取决于虽然受压但还未发生变性坏死神经的代偿能力。如果是那些犯病时间较长（压迫时间较长）或者由于外伤后急性加重的患者，这时的脊髓已经发生了不可逆的改变，术后症状可能不会得到完全改善。虽然症状未改善但也不再继续加重，这对于耽误治疗的患者已经是最好的结局了。

五、颈椎病手术有年龄限制吗？

目前任何手术年龄都不是绝对禁忌，只是高龄患者往往合并诸多内科疾病，较年轻患者会增加围手术期心脑肺血管意外风险，这需要患者本人及家属与医生进行充分沟通，并且评估有无手术禁忌。脊柱退变性疾病，往往随年龄增加会逐渐加重，人口老龄化且平均寿命不断增加，人们对生活质量的要求越来越高，目前高龄患者越来越多。有些老年人虽然八九十岁了，但犯病前还能生活自理且内科疾病并不严重，这样患者自己不会放弃治疗，医生也不会因为高龄就放弃救治。

对于高龄且内科合并症多的患者，强烈建议到大型综合医院的脊柱外科进行手术治疗，而不是一些专科医院，因为往往综合医院内科、麻醉科、监护室及各个辅助科室的实力会更为强大，相对更为安全。手术不只是手术本身，需要一系列的术前术后工作，围手术期的管理相当重要。

六、检查发现脊髓明显受压但症状不重，要立即手术吗？

在临床上有颈椎核磁显示脊髓明显受压但患者自觉症状不重的情况，这种致压物是慢慢发展而来，脊髓虽然受压甚至发生局部坏死，但是因为未损伤部位的神经尚有代偿能力，因此“自我感觉还可以”，可神经的代偿能力是有限的，达到一定程度要修复就困难。就像有些脑梗患者，初次发病时瘫痪了，但当其他部位的神经代偿且进行功能锻炼后，部分病人可以站立行走，但还是动作不利索，如果再次发生脑梗，代偿能力被消耗殆尽，那么或许就永远站不起来了，颈椎病也是一样的道理。

对于这种情况，目前存在争议，不同的患者有不同的选择，不同资历的医生可能也会有不同的选择。个人建议如果脊髓受压很明显但症状不重的患者，在能够避免颈部外伤的前提下，可以密切观察，择期手术；如果不能保证不发生颈部受伤或其它原因造成损伤突然加重，则应该尽早手术减压解除压迫，以免后悔莫及。

七、哪些颈椎病患者不适合接受手术治疗？

1.颈椎病症状轻微，不影响正常生活和工作者。

2.经保守治疗后症状已消失或有明显缓解者，且本人可以接受目前状况。

3.全身状况不佳，有严重代谢性疾病或主要脏器有明显器质性病变而不能耐受手术和麻醉者。

4.病情严重，病程超过2年，有严重四肢广泛性肌萎缩，或有完全性脊髓功能障碍，核磁共振显示脊髓已萎缩、出现空洞及软化灶，估计术后疗效不佳者。

5.有严重神经官能症者。

6.有精神病，术前、术中、术后不能积极配合治疗者。