【骨科专家说给你听】腰椎管狭窄患者腰腿痛，怎么办？

　　腰椎管狭窄症的常见症状就有腰腿痛，影响患者平时的日常活动、生活不说，对患者心理也有极大影响。那出现这种情况，应该怎么办?空军军医大学唐都医院骨科脊柱病区李晓祥博士就借一个典型病例，为大家讲讲这方面的问题。

　　骨科脊柱病区李晓祥博士点评：

　　今天的这个病例稍微复杂一点，是一个腰椎管狭窄的病人。

　　这位患者是58岁的女同志，患者有长期腰疼的情况，最近半年出现了左腿的疼痛，行走一段时间后，疼痛症状加剧，休息之后这个疼痛有所缓解，然后又可以行走活动，但是每次行走活动都只能在很少的范围内。走上一段时间就不行了需要休息，其实这个患者是一个典型的间歇性跛行的症状。由于近期患者的腰痛和腿疼的症状显著加重，已经比较明显的影响正常生活了，在家里基本上属于一个全休的状态，所以患者就去医院就诊。外院的医院对她进行了检查和拍片之后，发现患者腰3椎体有一个明显的滑脱，另外她的腰3/4和腰4/5这两个间盘层面可以看到椎管狭窄。外院的医院就建议患者进行手术治疗，手术的方案是进行腰3/4和腰4/5这两个节段的融合手术，所谓的融合手术就是咱们老百姓说的打钉子、上棒子的手术，并且手术的形式是传统的长切口手术，就是我们老百姓提到的开大刀的手术。患者对这样的手术比较恐惧，不太愿意接受这样的治疗。后来，患者携带她的影像学资料来到我们的门诊，来征求我们的意见，看看是不是有一些别的治疗方式可以选择。

　　术前影像学资料：

　　这样的患者，我们的意见跟前面她们在别的医院医生的意见有一部分其实是相同的，就是患者目前确实腰痛症状比较明显，腰椎管狭窄导致的比较典型的临床症状已经比较严重的影响到患者的基本生活，所以说我们也建议患者进行手术。但是也有一些不同的意见，我们仔细对患者病情进行分析，而且给患者进行了仔细的查体，发现患者腿痛的这个情况是她这次就诊的主要原因。因为患者腰痛许多年了，对这种腰疼情况的耐受程度比较好，不过目前的腿痛是她忍受不了的事情，而且这个腿疼主要集中在腰5神经根的支配区域，是一个单一神经根的压迫引起的症状。

　　经过这样一个综合的分析和患者的沟通，我们提出了一个方案，就是手术主要解决患者腿痛的症状，进行一个精准的靶点的治疗。我们可以采用微创的经皮椎间孔镜，这样一个局麻的手术，对患者腰5神经根周围压迫的情况进行一个松懈。我们觉得这样一个治疗缓解患者腿部症状应该没有问题的。另外，对于患者长期的腰痛的症状，我们也希望能够有一些微创的方式来帮助患者有一定程度的缓解，外院的医生提供的是一个融合的方案，这样的治疗方案肯定是可以缓解患者腰痛和腿痛的情况，但是缺点在于手术的创伤比较大，花费比较高，手术的风险相对来说也是比较高一点。

　　那我们这次首先把腿痛的症状放在第一位;第二希望通过一些神经的封闭治疗，这些封闭治疗非常简单，就是在患者病变的椎体附近，扎上几根针，就像我们今天提供的照片上显示这样，扎上6根针，对于患者小关节进行封闭，进一步缓解患者腰痛的症状。和患者沟通之后，接受这样的治疗方案，最终我们进行了这样的治疗。手术之后，患者腿疼的症状完全缓解，患者非常满意。另外，患者更满意的事情是我们虽然说没有进行融合的手术，但是我们通过一些神经的封闭治疗，明显的缓解了患者的腰疼症状，这是我们觉得比较高兴的一件事情。

　　今天给大家介绍的这个病例，相对来说会复杂了一点，对于这样的病例可能更精准的去分析患者的病情，提供精准的治疗是最佳治疗的前提。这样的治疗方案也避免了患者更大的损伤，也给患者提供了快速康复的机会。