疾病科普：双相障碍

很多人问单相抑郁和双相抑郁的区别，接下来我就和大家说说相关知识。南昌大学第二附属医院心身医学科卢和丽

单相抑郁为仅有抑郁发作

双相抑郁则有躁狂发作也有抑郁发作

接下来，说说躁狂发作和抑郁发作

躁狂发作临床表现

躁狂发作典型症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危害或不良后果。

第一、情绪高涨(基本症状)  典型表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。其高涨的情感有一定的感染力，言语诙谐风趣，常常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，动辄暴跳如雷，甚至可出现破坏及攻击行为，但是持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。

第二、思维奔逸  患者思维联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。语量大、语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。联想丰富，概念一个接一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，信口开河，严重时可出现“音联”和“意联”。患者讲话时眉飞色舞或手舞足蹈，常常因说话过多口干舌燥，严重时声音嘶哑。所谈内容随周围环境而频繁转移，呈现随境转移现象。

第三，活动增多  患者自觉精力旺盛，能力强，想多做多，做大事，想有所作为，整日忙碌不停，但是多虎头蛇尾，有死无终。有的表现为爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率或鲁莽（如挥霍、不负责任，或不计后果等），自控能力差。患者无疲倦感，声称“全身有说不完的劲”。严重时，可出现破坏和攻击行为。

临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿意和周围人接触，常独坐一旁， 整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿残疾平时喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃喝及其个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。

第四，夸大观念和夸大妄想  在心境高涨的背景上，常出现夸大观念（常常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等），自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。严重时，可发展为夸大妄想，但是，内容多与现实接近。

第五，睡眠需求减少  睡眠明显减少但无困倦感，是躁狂发作的特征之一。

第六，其他症状  可有食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋症状等。多数患者在疾病早期即丧失自知力。

儿童、老年患者多不典型。儿童患者思维活动较简单，情绪与行为症状较为单调，多表现为活动和要求增多。老年患者多表现为夸大、倚老卖老、狂傲和易激惹，而情感高涨、意念飘忽及活动增多不明显。

抑郁发作临床表现

抑郁发作临床上以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

第一、情绪低落  主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观；患者终日忧心忡忡、抑郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较前的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，打牌、看足球比赛等平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起兴趣，感到“心理有压抑感”、“高心不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常常诉说“活着没有意思”、“心理难受”等。部分患者可伴有焦虑、激越症状。典型者情绪低落早晨较为严重，而傍晚时有所减轻。

在情绪低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错都归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，遇见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，甚至出现罪恶妄想(患者毫无根据的坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应该受到严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒绝食物自杀；患者要求劳动改造以赎罪)；亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等；还可能出现关系妄想(患者将环境中与他无关的事物都认为是和他有关的)、被害妄想(患者坚信他被跟踪、被监视、被毁谤、被隔离等，患者受妄想的支配可拒绝食物、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为)等。部分患者亦可出现幻觉。

第二、思维迟缓  患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，学习和工作能力下降。

第三，意志活动减退  临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿意和周围人接触，常独坐一旁，整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿残疾平时喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃喝及其个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。

严重抑郁发作的患者常常伴有消极自杀的观念和行为。消极悲观的思想及其自责自罪可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活着世上是多余的人”，并会促进计划自杀，发展成自杀行为。自杀观念通常逐渐产生，轻者仅感到生活没有意思，不值得留恋，逐渐产生突然死去的念头，随抑郁的加重，自杀观念日趋强烈，千方百计试图了结自己。

第四，躯体症状  主要是睡眠障碍(主要表现为早醒，一般比平时早醒2至3小时，醒后不能入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义，也可以表现为入睡困难，睡眠不深；少数表现为睡眠过多)、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适可以涉及各脏器。自主神经功能失调也较常见。

第五，其他  可出现人格解体、现实解体及其强迫症状。

老年抑郁症患者除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。因思维联线明显迟缓以及记忆力减退，可出现较为明显的认知功能损害症状，类似痴呆表现，如：计算力、记忆力、理解和判断能力下降。躯体不适主诉以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，常常纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。

双相障碍

临床特点  反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。

躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，如抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动减退等。抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。

以上仅为该病常见的临床表现，是否为该病，还需要专科医师根据每位患者的具体情况进行分析。

关于该病，我想对患者及患者家属说的是：

（1）患者的痛苦我十分理解，患者情感体会是确确实实有的，不是患者多想想出来的，不是患者不想症状就会消失的；

（2）药物治疗很重要，能够改善患者抑郁/躁狂情绪，改善睡眠、食欲、体重、性欲等症状，形成新的良性循环，改善患者的生活质量；

（3）患者家属的支持和理解很重要，提高患者治疗的信心，同时，作为患者家属需要警惕患者出现自杀等消极行为。

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我是卢和丽，南昌大学第二附属医院心身科主治医师，主要从事精神疾病的诊治及其心理问题咨询，江西省医学会睡眠医学分会委员。