樊考林疑难病诊治心得（40--1）

低血糖（一）
      2005年左右我在急诊科某天当晚班，天刚亮的时候，120送来一个急诊病人，值班铃声把我唤起，当我来到抢救室时，护士正忙着给病人开通静脉通道、输氧和测血压等前期工作，患者呈昏迷状点头呼吸，鼻腔和口角正溢出小白泡沫，原来患者为本院某医生的父亲（现在楼上某科当负责人），只见该医生完全慌了神，一边失声哭泣，一边跺着脚。病人的情况很危急，当时我一边快速给患者进行生命体征和神经系体检查，一边吩咐护士测血糖，给氧气湿化瓶加注酒精消泡处理，体检发现两肺满布湿啰音，双下肢巴彬氏征阳性，急性脑卒中？正当我迟疑之时，护士那边传来血糖结果：1.9mmoL/L，诊断：低血糖，立即嘱给予高渗葡萄糖2支快速静推并10%葡萄糖点滴维持，约5分钟后奇迹出现了，患者迷糊挣扎着想起来，两肺听诊满肺啰音完全消失，按该医生的意见继续在急诊科留观，后来得知该患者头天空腹饮酒导致了低血糖发生。
        这个病例值得总结的地方是该低血糖昏迷患者出现了双下肢病理征，很容易误诊为脑卒中，这让我想起原来没有快速血糖仪岁月里，那些昏迷并有病理征和头颅CT结果阴性的急诊病人当中肯定有少部分低血糖昏迷被当着脑卒中来处理的误诊患者，低血糖昏迷被误诊会死人的。在后来工作学习过程中我还了解到低血糖可有多种表现形式，如可表现为单侧肢体瘫痪、癫痫样发作、精神错乱和行为习惯异常等。我还在巜心脏病的误诊与防范》一书中了解到急性心肌梗塞也可表现为上述症状，还包括偏头痛颈痛等，很容易误诊。为了避免误诊，现将我个人经验总结陈述如下：①对于任何不明原因的头晕头痛、晕厥、精神错乱、行为习惯异常、肢体瘫痪、意识障碍、抽搐昏迷患者，最先必做的检查包括：血糖、血压、心电图和头颅CT。另外发病前的诱因、既往发病史、用药史、中毒外伤史的询问对快速诊断也很重要，其它检查可暂放在后面来做，如肝肾功能、电解质、心肌酶谱、动脉血气分析、腰穿、血和csF的HiV、梅毒和隐球菌等抗原抗体检测。②昏迷快速诊断口决：脑嫌（癫痫）心肝肺，低（血糖）低（血压）解（电解质紊乱）毒（中毒）尿（尿毒症），可诊断80%的昏迷病因。