眼痒！要当心尘螨作怪

    前几天我同学带他侄女来看病，他说：“张教授：我侄女最近总是眼睛痒，用了好多眼药水，都不能止痒，你要仔细检查一下，为什么会眼睛痒？一个眼睛痒的病怎么这样难治好？都说是过敏引起的，就是治不好。你能检查出是对什么过敏吗？”我说：“好！我检查一下，等下就知道。”我给他侄女做了过敏原检测，结果是对粉尘螨过敏。我告诉他：“你侄女眼睛痒是尘螨作怪，是对粉尘螨过敏引起的过敏性结膜炎。”他很高兴，终于找到病因了，如是又问了一些与过敏性结膜炎有关的问题，我也就他提出的问题一一回答如下：湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

    ⑴过敏性结膜炎有哪些？

国际上将过敏性结膜炎分为季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎，过敏性结膜炎是一种目前常见的眼表过敏性疾病，近年来发病率呈逐年上升的趋势，有越来越多的人遭受过敏性疾病的困扰，影响人们的生活和工作，严重的还可能有致盲的风险。

    ⑵引起过敏性结膜炎过敏原有哪些？

引起过敏性结膜炎过敏原可分五类：第一类螨虫类的粉尘螨、屋尘螨；第二类植物类，包括干草尘埃、树(包含桤木、榛属、杨属、榆科、柳属)、杂草(包含艾蒿、荨麻、蒲公英、长叶车前草)、禾本科／谷类、松：第三类动物类，包括猫上皮、狗上皮、动物毛(包含马、牛、羊、猪、山羊)；第四类霉菌类，包括霉菌I(室外生如交链孢菌属、葡萄孢属、多主枝孢属、串珠镰孢属、蠕孢属、新月弯孢属)、霉菌Ⅱ(室内生如烟曲霉、蜂毛霉、特异青霉、芽霉菌属、根霉菌属)；第五类食物类，包括辣椒、牛奶、鸡蛋、小虾、肉类I(红色肉，包括猪肉、羊肉、牛肉)、肉类Ⅱ(白色肉，包括鸡肉、鸭肉、鹅肉、火鸡肉)。

    ⑶过敏性结膜炎有些什么表现？

全世界大约有5%的人因过敏性眼病而就诊．而其中50%以上为过敏性结膜炎患者。过敏性结膜炎是一种变态反应性疾病，在我国以常年过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎最常见占74．4%。过敏性结膜炎以以眼痒为主，发生率可达99～100%，伴有异物感，发生率可达72～80%，水性分泌物，流泪、眼发红、睑结膜充血水肿等为主要表现，常有过敏史。眼睑轻度水肿，球结膜充血，轻度水肿，睑结膜乳头增生。

    ⑷尘螨是什么？为什么是常见的变应原？

    过敏性结膜炎属过敏性疾病，发病与个体的易感因素如特应性体质，致病因素如吸人室内外变应原尘螨、花粉等致敏气道有关。螨是全世界范围内最常见的潜在的室内变应原和诱发哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎的主要原因，其中粉尘螨和户尘螨并称为尘螨中最重要也是最常见的变应原，在日常生活中难以避免接触。文献报道，尘螨的虫卵、虫体、皮屑及排泄物均是强烈致敏的变应原，其中以排泄物的致敏性最强。尘螨，是一种无法用肉眼看见的八脚小魔怪，长约0．02毫米，是居室内最常见的螨类。它以人类汗液、分泌物、脱落的皮屑为营养源，最喜欢温暖潮湿阴暗的环境(20～30摄氏度的温度、50％一70％的湿度)，与人类生活环境相似。尘螨的繁殖能力非常惊人，母螨一次可产下25—50枚卵，每三周为一个繁殖周期。一旦居室里有尘螨，想要彻底清除它是一件非常困难的事。床垫、毛毯、地毯、枕头、布艺沙发及窗帘、衣柜等，是尘螨藏匿的最佳处所。

    ⑸怎么确定是尘螨过敏？

    过敏原检测方式主要有两种：点刺试验和抽血检查。点刺试验是将一定浓度的过敏原试剂滴在患者前臂，然后用特殊的点刺针轻刺液体浸润的皮肤，但不能刺出血，使过敏原试剂直接与皮肤内的细胞接触而引发反应，出现风团和红晕即为过敏。抽血检查就是通过抽血查患者体内的特异性抗体来寻找过敏原。其道理在于，如果人体对某一种抗原过敏，身体会产生一种仅针对这种物质的抗体，因此最准确。我院是采用皮肤点刺试验方法检测，出结果快而准确。

    ⑹什么是过敏性结膜炎的变应原免疫治疗？

    过敏性结膜炎的治疗除用人工泪液、缩血管剂、肥大细胞稳定剂、抗组胺药物外、激素等治疗外，还可采用免疫治疗。虽然以前治疗已取得一定进展，但因持续存在的变应原刺激是过敏性结膜炎持续加重的主要原因，因此采用免疫治疗降低对变应原的敏感性是治疗过敏性结膜炎的主要手段。变应原免疫治疗(AIT)是一种对患有过敏症状个体逐渐增加某种变应原浸液的摄入量，以善因暴露于致敏性变应原而引起症状的治疗，通过降低患者对粉尘螨变应原的敏感性以及产生耐受性，达到减缓症状甚至消除症状的目的。随着变应原的纯化及治疗方法的改进，大量基础和临床研究证实了AIT的有效性和安全性，使其重新得到重视。

    ⑺变应原免疫治疗的药物是什么?

    常用变应原免疫治疗的药物为粉尘螨滴剂:

    粉尘螨滴剂:

    初始治疗（递增剂量）：粉尘螨滴剂1号：蛋白浓度1μg/ml，2ml；粉尘螨滴剂2号：蛋白浓度10μg/ml，2ml；粉尘螨滴剂3号：蛋白浓度100μg/ml，2ml。维持治疗（维持剂量）：粉尘螨滴剂4号：蛋白浓度333μg/ml，2ml，或粉尘螨滴剂5号：蛋白浓度1000μg/ml，2ml。

    粉尘螨滴剂用法用量:

一般应在过敏症状最轻微时开始治疗。在医师指导下使用。滴于舌下，含1分钟后吞服。每日一次，一般在每天的同一时间用药，最好是早饭前用药。若用药后偶尔出现疲劳症状，可将用药时间改为晚上。根据过敏程度调节剂量。常用量分为递增量和维持量，

    递增期：

    粉尘螨滴剂1号：递增量第一周：第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴；

    粉尘螨滴剂2号：递增量第二周：第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴；

    粉尘螨滴剂3号：递增量第三周：第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴；

    维持期：

儿童患者（＜14 岁)的递增期治疗3 周，顺次使用1 号、2 号、3 号；从第4 周开始，持续使用粉尘螨滴剂4号，每日1次，每次3滴，直至整过疗程结束。

成年患者(＞14岁)的递增期治疗3 周，顺次使用1 号、2 号、3 号；第4-5周使用4号，每日1次，每次3滴，4 号1 瓶可以用2 周；第6 周起持续使用粉尘螨滴剂5号，每日1次，每次2滴，直至整过疗程结束。

    ⑻粉尘螨滴剂的不良反应有哪些？

有人用本品在300名4-60岁支气管哮喘和过敏性鼻炎患者中进行了疗程达25周的临床试验（其中使用本品的患者为150例），试验结果表明上述患者使用本品的安全性与安慰剂接近。与研究药物有关及可能有关的不良事件12例，主要包括皮疹、流涕、哮喘发作、咳嗽、困倦、头痛、头晕。

    根据同类产品应用情况分析，服用本品可能会出现以下不良反应：

    ①少数病例会出现胃肠道不适、轻度腹泻，或过敏症状加重；个别患者可激发轻型哮喘或荨麻疹；

    ②少数患者会在服药后感到疲劳。

    ⑼服用粉尘螨滴剂有哪些禁忌？

    ①呼吸道发热性感染或炎症；②哮喘发作期；③严重的急性或慢性病，炎症性疾病；④多发性硬化症；⑤自身免疫性疾病；⑥肺结核活动期；⑦严重的精神紊乱；⑧同时服用β受体阻滞剂(例如在治疗高血压，青光眼（眼药水中）时)或ACE抑制剂；⑨急性或慢性心血管功能不全者慎用；⑩肾功能严重低下者。

    ⑽如何预防过敏性结膜炎？

    螨虫在湿度低于15％的干燥环境中就会死亡，在低温的环境中无法进一步繁殖。因此，即使现在它们对传统杀虫剂越来越具备适应性和抵抗力，以至无法被彻底杀灭，但搞好家庭和个人清洁卫生，仍不失为经济有效的除虫办法。 具体方法是经常保持居室和工作室的通风干燥，勤换洗衣服、被褥，定期曝晒、拍打被褥、床垫、枕芯、草席和地毯等物品。在春夏季，经常将草、竹席放在太阳下晾晒、拍打，或用75％乙醇擦拭，或将樟脑精块等芳香驱虫品放在床垫或席子下。

    远离过敏原，用过的毛巾、手帕要勤消毒，用开水煮5～10分钟，要专人专用；不要用手揉眼睛尽管过敏性结膜炎不传染，但也应避免揉眼，以防发展为细菌、病毒性结膜炎；多休息和多喝水对所有疾病的恢复和治疗都会有帮助。尘螨过敏较多见，所以最重要的是搞好个人卫生预防工作，首先要保持室内通风干燥，经常清洁除尘，有条件的地方可应用吸尘器，效果较好。

    使用杀螨剂，所选的杀螨剂，除了对尘螨有高效杀诱发和激发变态反应的作用。经常用吸尘器吸除地毯上的灰尘，还可以用除虫菊酯醚类的除虫剂喷洒在地毯上，或用棉纱蘸松节油擦拭地毯。最好不要让宠物进卧室，并定期给宠物洗澡和驱虫、消毒。

    注意休息，不过度活动，避免感冒，宜食清淡、无刺激性、营养丰富食物，如蔬菜、水果、鸡蛋、鱼等，和富含维生素A的食物，如动物肝脏、红萝卜等，增加机体抵抗力。

主要参考文献:

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朱月莹,王稼祥，黄瑞通. 舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性结膜炎的临床观察[J].河北医药,2011,33(11),1157-1158

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