反射性晕厥和直立性低血压晕厥的检查方法 （1）

1.颈动脉窦按摩 （CSM）

患者在颈动脉窦按摩时，出现持续3秒以上的心室停搏和/或收缩压下降>50 mmHg，考虑为颈动脉窦过敏。在无晕厥史的老年人群中，颈动脉窦过敏较为常见；其中异常反应者≤40%，尤其多见于年龄更长或者患有心血管疾病的患者。年龄<40岁的人群较少出现颈动脉窦过敏。

如果CSM过程中再次出现自发性晕厥的表现，CSM试验的特异性增加。对>65岁的无症状人群进行CSM，仅有5%可诱发晕厥。 由于上述原因，颈动脉窦按摩中，患者再现自发症状，并且怀疑为反射机制的不明原因的晕厥时，才可诊断为颈动脉窦综合征。在这种情况下，CSM常可致心脏停搏>6秒。

CSM并发症为神经系统相关疾病。研究人员在分析包括8720例患者的四个研究中发现，0.24%发生短暂性脑缺血发作或卒中。

表1. 颈动脉窦按摩的相关推荐

2.体位应激

从仰卧位变为直立位可导致血液从胸腔移位到下肢、腹腔，导致静脉回流和心输出量下降。在缺乏代偿机制的情况下，血压下降可能导致晕厥。

目前有三种方法评估从仰卧到直立位姿势变化的身体反应：主动站立，直立倾斜试验和24小时动态血压监测（ABPM）。

（1） 主动站立

适应证: 用于诊断不同类型的直立不耐受。由于血压计简便易行，可以用于经典直立性低血压和延迟直立性低血压的常规临床检测。当记录值不一致时，自动臂式血压计程序性重复测试可确认测量结果。当需要更频繁的测量血压时，比如早期直立性低血压，需要连续无创逐波测量血压。

诊断标准：血压异常进行性、持续下降，收缩压从基线值下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，或收缩压降至<90 mmHg。此直立性低血压的诊断标准同2011年的共识，不同之处是增加了90 mmHg阈值。专家组认为，90 mmHg收缩压的绝对阈值非常有用，尤其对于那些仰卧位血压<110 mmHg的患者来说。单独的舒张血压下降非常罕见，对诊断直立性低血压的临床意义有限。神经源性OH患者体位变动时心率增加不明显或不增加[通常每分钟不超过10次]，但如果合并贫血或低血容量，心率增加明显。表2评估晕厥和直立性症状与OH的关系。

表2. 直立不耐受与OH的关系

表3. 主动站立的相关推荐

POTS=直立心动过速综合征