肺癌治疗后血小板下降怎么治疗恢复不到正常，要考虑三点原因

张先生是肺鳞癌患者，在当地化疗两周期后出现血小板下降，低于30*10^9，可是又是输血小板，又是打血小板生成素，20天后两次复查血常规，白细胞和红细胞基本正常，但血小板依然在原来数值左右徘徊。后续的治疗无法进行，张先生很是苦恼，便来到我们医院咨询有没有其他治疗办法。

癌症病人化疗后血小板下降，很多医生潜意识里会认为一定是化疗诱导的血小板减少症，于是第一时间开始打升血小板的针，太低的就开始输血小板。血小板升不上来，就认为是药物对血小板抑制太厉害。然而，有时候事情并非那么简单，化疗后血小板低，需要考虑多方面的因素。

血小板的正常寿命是 8～10 天，所以血小板一般是在化疗后 7 天开始下降，化疗后 14 天达到最低点，之后缓慢上升，在 28 天到 35 天恢复到基线水平。除了血小板减少，患者常常会在更早期有白细胞的减少。如果患者情况基本符合上述这个规律，那基本可以考虑是化疗药所致。

如果病人白细胞和红细胞基本正常，只有血小板比较低，而且反复打血小板针，甚至输血小板，数值仍非常低，则要考虑以下因素。

1.EDTA相关假性血小板减少症

这个之前有专门的篇幅讲过，病人本身血小板并不低，检测的问题呈现出低。血常规的试管一般采用 EDTA 抗凝的，但 EDTA 可以使某些患者血液中的血小板聚集，从而导致检测数值明显低于实际的血小板计数，即EDTA 相关假性血小板减少。如果将血液标本涂片，镜下观察会发现血小板的数量并不少，但有明显的聚集现象。这种情况需要使用枸橼酸钠抗凝的试管重新采血。

2.免疫性血小板减少性症（ITP）

免疫性血小板减少在肿瘤患者中也是比较常见的。ITP的特点是，除了血小板的减少外，白细胞、血红蛋白以及凝血功能一般是正常的，即便患者的血小板处于比较低的水平，出血表现也往往不明显。ITP 的发病，是体内产生了针对血小板的自身抗体，导致了血小板在脾脏等部位的过多消耗。由于存在抗体，补充的外源性血小板常常短期内遭到破坏，所以就算连续输血小板，却没有明显上升。治疗上包括糖皮质激素、静注丙种球蛋白和促血小板生长因子。

3.感染因素

感染不仅可以加速血小板的清除，使血小板的寿命缩短，还可以使血小板过多的消耗，后者发展到一定程度即 DIC。引起血小板减少的病原菌：病毒、细菌、真菌、支原体都可引起。但病毒感染更多见，比如麻疹、流行性腮腺炎、HIV、EB病毒、巨细胞病毒等感染可大量消耗血小板。呼吸道感染发生率高，避免感染、积极处理感染才是有效的预防手段。