辟谣：血脂不高就不用吃他汀？医生：这些疾病血脂不高也得...

门诊有两位患者，一个血脂正常，王医生还让他继续吃他汀；另一位血脂不正常，可是王医生并没有让他吃他汀。

一位是支架术后，目前血脂控制不错，低密度脂蛋白1.7，已经达到理想水平，但王医生说，他汀不能停，需要长期吃！

一位是刚发现血脂有点高，胆固醇6.1，低密度脂蛋白3.8，已经超过了正常上限，但王医生说暂时不用吃他汀，先观察！天津983医院心血管内科王星

血脂不高还要服用他汀药物？

血脂高却不用吃他汀药物？

这是为何？

大家被绕晕了吧？

没关系，王医生逐一说清楚，因为这个问题确实有点复杂。

血脂高不一定要吃他汀:

血脂分为胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。

高密度脂蛋白高不用吃他汀：

高密度脂蛋白是好血脂，这个血脂高，肯定不要吃他汀，因为高一点好，能预防心血管疾病，而且他汀是升高高密度脂蛋白的，不是降低的。

甘油三酯高也不用吃他汀：

甘油三酯高，也不用吃他汀，一方面轻度甘油三酯升高控制饮食即可；高于5.65的甘油三酯，一般就算服药也是建议服贝特类降脂药，而不是他汀。

胆固醇升高及低密度脂蛋白升高，也要具体看：

胆固醇及低密度脂蛋白升高，单纯的低密度脂蛋白升高，没有别的任何高危因素比如高血压糖尿病或心脑血管疾病，低密度脂蛋白大于4.9的时候才建议吃他汀，而不是看到血脂高就吃他汀。

哪些情况需要吃他汀：

严重原发性高胆固醇血症，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，一般需要他汀治疗，甚或强化降脂；

年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，可中等强度他汀治疗；

年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管风险介于7.5%~19.9%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议应用他汀治疗。

血脂不高也要吃他汀的情况：

在临床工作中，有一些人血脂不高，比如：冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、周围血管严重狭窄等情况，我们也会建议他们吃他汀。

第一个问题低密度脂蛋白的一般标准是低于3.4，但对于高危人群是2.6尤其有动脉粥样硬化的人，一定按照低于2.6要求自己，而不是3.4；对于有明确心脑血管疾病的人，一定要按照低于1.8要求，如果无法降到1.8以下，那么就必须降到原来基础下降50%的水平。

对于这些高危人群或明确心脑血管疾病的人，不但低密度脂蛋白标准不一样。而且一般都建议长期服用他汀。这是因为一方面他汀能降低低密度脂蛋白，只有降低低密度脂蛋白标准，使得低密度脂蛋白达标，达标后心脑血管疾病才会降低，才能预防心脑血管疾病，才能有效控制心脑血管疾病，才能预防心肌梗死，脑梗死。

大量的研究显示：低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。

这部分人服用他汀的另一个原因就是他汀不仅降低低密度脂蛋白，还能抗炎稳定斑块。为什么抗炎，动脉粥样硬化加重的一个原因就是血管内部发生炎症反应，正好他汀有控制这个炎症反应的作用，所以要吃他汀。心肌梗死脑梗死的一个主要原因就是斑块破裂，形成血栓，堵塞血管。他汀能稳定斑块，防止斑块破裂，预防心肌梗死，预防脑梗死。

所以，单纯高血脂要不要吃他汀，关键看低密度的数值！

所以，即使血脂不高，明确的心脑血管疾病，也得长期服用他汀！

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