肩膀脱臼，接上去就完事儿了？

      首先我们要统一一下语言和用词，一般老百姓讲的大白话“脱臼”，在我们医生口中被称为“脱位”，下文都用“脱位”这个说法。另外，“肩膀”实际指的是”肩关节",而肩关节脱位这个说法在医学上其实也不够准确，要说最标准的用词其实是“盂肱关节脱位”。但说实话很多骨科医生平时用词也不精准，念在本文作为科普文章没必要矫情，就用“肩关节脱位”这个说法，通俗易懂。

      统一用词和语言之后，下一步要确认的是病史，究竟是初次发生的肩关节脱位还是曾经发生多次脱位。这是非常非常关键的要素。在临床上，第一次发生的脱位，往往是由跌倒等外伤造成的，我们叫做创伤性肩关节脱位。这种脱位一般在骨科急诊第一时间进行手法复位，后续有很大概率痊愈。如果之前有过多次（2次以上）的肩关节脱位，那么这个疾病就不是脱位这么简单，我们有一个专业的诊断，叫做“肩关节不稳定”，意思是这个肩关节容易发生再次脱位。如果确诊是肩关节不稳定，在手法复位之后，为了预防再次脱位，通常需要进行手术治疗。

      那么，有些患者朋友会问，我就是肩关节初次脱位，复位之后就完事了吗？要不要打石膏？一般来说，初次肩关节脱位在手法复位之后，我推荐用简单的颈腕吊带悬吊固定2周，在这2周内禁止做抬高外旋上臂的活动，以休息为主。后续需要接受康复治疗，必要的时候可以做CT和核磁共振检查，以确认骨和软组织损伤情况，以决定后续治疗。

      也有患者会问，我就是医生你说的“肩关节不稳定”，脱位已经发生不止2次，甚至7-8次了，现在是又复位接上了，那么接下来应该怎么办？对于明确的肩关节不稳定的患者，我强烈建议你们首先去医院做CT（三维重建）和核磁共振检查，我们需要知道在多次脱位过程中，你肩关节周围的重要结构到底损伤了多少，然后才能讨论下一步的手术治疗方案。

      那么，少数的患者朋友会问，我既不是初次脱位，也不是多次脱位，我这个肩关节脱位总共就发生了2次，那么接下来我是继续保守治疗？还是积极手术？对于这么刁钻的问题，其实有一些数据可以回答：发生2次肩关节脱位的患者，在后续生活中再次脱位的概率大概是45%。我建议这类患者尽量先保守治疗，后续病情有变化再考虑手术。

      最后，疫情期间，祝大家身体健康！