医生通知出院了，我还不舒服

      临床工作中有个非常基本的话题就是病情后期拔了胸管后医生会让出院，很多病人预感到自己恢复的还不够理想，甚至觉得还没有恢复到原来的状态，有的时候也许还很疼痛，没什么力气，医生就让自己出院，于是病人就会犯嘀咕是不是太残忍了，这是不是不对的？

     其实这是个非常经典的问题。首先，在一些大的医院，术后恢复到和原先进院时没有手术过的感觉，这是不太可能得。为什么医生还让你出院呢，客观来说这个和两方面有关系，第一个，是主要的一个，就是快速康复，快速出院。现在的微创手术，微创的核心目的是加速术后康复的速度，减少病人住院时间。所以术后没有特殊禁忌的情况下，应该是早下床，早活动，这个我在之前的术后要求中提到过。我们都知道，人是有惰性的，就像小朋友一样，早期他不会愿意学习和读书，因为那是个枯燥和耗神的事情，但是读书和学习却是必须要做的。病人也是这样，术后疼痛、乏力、各种不舒服，特别是疼痛，胸管没拔之前更加明显。尽管如此，在充分镇痛的情况，还是要咬咬牙，克服困难，坚持一下就会发现，良性循环，咳嗽活动人都不会不舒服和痛，但是只要你做了，一般到了术后第二天会明显改善，肺张的好，拔管早，疼痛更减轻。另外，早下床活动，还有个更重要的原因，就是减低下肢静脉血栓发生的可能性。下肢静脉血栓引发肺栓塞是术后一个严重并发症，死亡率很高，没有特殊要求下，我们都会要求病人术后第一天就下床，不舒服、乏力也要下床，至少站立，相对于忍受这种不适，这要比出现肺栓塞要轻多了。在医护人员要求的情况下，多咳嗽，早下床活动都是快速恢复的首要条件，恢复的快，出院就会早，病情周期也会明显缩短。胸外科医生判断出院的基本逻辑在于病人一般情况，胸腔引流量和血的指标，但是这个考量和患者自身的感觉会有一定的出入，这也是正常的，你在和医生沟通之后还是要充分相信医生的判断，当然现在有的医院也会对术后有康复要求的患者专门去康复科或者康复医院，这也是对病人后期康复要求的一种补充。手术医院是主战场，尤其一些比较大的医院，大的问题解决就会让患者出院，慢慢休养。当然，也不是每个病人出院后都一定平平安安，有的病人出现问题，比如皮下气肿，发热，切口问题，这些都可以在后续的随访或者联系医院和医生中解决，医生让患者出院，不是百分百保证，医学真实世界中没有百分百的概率，但是从医生的经验来看，那是大概率的都不会有问题或者问题在可控范围之类就会让患者出院了。

      第二个原因，有的医院病人非常多，大量需要手术的病人在等待，床位紧张有限，在主要问题解决的情况下，会让病人出院或者去康复医院继续休养，也是为了能给别人早一点手术的机会，但是你要相信，这一切一定都是建立出院病人安全的前提下。

       总结下来，医生让病人出院，是在充分考量患者病情恢复的基础上做的判断，你要相信，医生叫你出院，绝对不会是随意提出的。我们都知道，医院是交叉感染非常多的地方，人来人往，带来很多细菌病毒，要论环境肯定没法和家里比。患者听到出院的通知应该是高兴的，有不舒服可以和医生沟通，建议还是遵从医嘱，要想恢复的快，总要有个人push一下，push当时你不理解，但是你真的恢复好了，你发现严格的医生就像严师出高徒一样，总是会带来恢复最快的病人。

        遵从医生的要求，多咳嗽，早下床，良性循环，早出院，忐忐忑忑入院，平平安安出院，是大家共同的心声。