“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”

“您哪里不舒服呢？”，“大夫，我腰椎间盘突出，现在腰疼、腿疼，你看我这腰椎间盘突出该怎么治疗呢？”。这是我在门诊上班时经常出现的一幕，让我不由得想起最近网络上一句调侃的流行语：都是腰，你的椎间盘怎么那么突出？可见“腰椎间盘突出导致腰腿疼”这一观点是多么“深入人心”，以至于患者自己都能给自己下出诊断，并对此深信不疑。甚至我们一部分医生在阅片后也会认为腰腿疼的元凶就是片子上显示的“腰椎间盘突出或膨出”。

而临床上我常常看到患者片子上显示的“突出、膨出”较大，但是患者症状却很轻微，相反，也常常见到片子上显示“突出、膨出”轻微，但是患者症状却比较严重。那么我们今天要做的就是这件事：质疑！

先让我们来看看相反的证据：

1,柳登顺教授在《实用颈腰肢痛诊疗手册》一书中指出：通过我们大量观察发现，40岁以上正常人做CT或MRI检查，发现大约四分之一以上人存在颈腰椎间盘“膨出”或“突出”征象，有的甚至“突出”较大，达10mm以上。这些人虽有影像学变化，但并没有“突出”症状；有的病人在MRI(横扫)或CT片子上突出物在左侧或右侧，但病人的症状却是出现在没发现“突出”的一侧。

2，无独有偶，在另一个非常著名的研究中，研究者在正常无痛人群中进行MRI检查，结果发现52%的受试者至少有一种或一种以上的MRI异常发现，有时甚至被推荐进行手术，其中包括椎间盘膨出等。考虑到这些发现，作者认为：“腰背痛患者MRI下的椎间盘膨出和突出，很多时候是一种巧合。”

椎间盘突出并不一定都会引起症状

朱盛修等推拿治疗腰椎间盘突出症，效果明显，而治疗前后有脊髓造影对比者15例，其中3例推拿后椎管造影仍显示充盈缺损，与治疗前无变化。安徽省中医院体疗科用牵引治疗腰椎间盘突出症，效果显著，而治疗前后有X线碘水椎管造影对比者30例治疗后显示压迹均无变化。

以上大量临床事实证明，影像学上发现的“椎间盘突出”征象只不过是片子上的一种形态学变化，可能是引起腰腿疼的病因，也可能不是。因此影像学显示的“腰椎间盘突出”征象并不等于就是有症状的“腰椎间盘突出症”。就是有“突出”影像，患者又有“突出”症状，还必须通过仔细询问病史和认真仔细体格检查，来鉴别“症状”是否由“突出”造成。千万不要把“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”画等号。

    所以，就要求我们从业者必须提高责任心，抱着对患者负责的精神来诊断“腰椎间盘突出症”。