艾滋病毒感染后有哪些症状？

作者： 赖伟红  皮肤病与性病学医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士

        艾滋病毒感染后，很多人长期不出现任何症状。在出现症状的病例中，感染早期时可有非特征性表现，如发热和皮疹等。随后，进入可长达十年或更长时间的无症状阶段，最终由于免疫系统的破坏，可出现艾滋病后期各种严重症状。

        随着抗艾治疗的进步，通过药物治疗可以完全控制病毒的生长繁殖，将感染者体内的艾滋病毒载量水平控制在检测不到的水平，从而避免病毒造成人体免疫系统的破坏，艾滋病毒感染者因此可以过上健康长寿的生活。目前，发展成为艾滋病毒感染晚期阶段（艾滋病期）的病例，已经非常少见了。

症状

        艾滋病毒感染后的症状取决于感染的不同阶段或病程分期，而且个体差异很大。对于未经治疗的艾滋病毒感染，病程分为三个阶段：急性感染期、慢性感染期和艾滋病期。

        需要强调的是，判断一个人是否感染艾滋病毒的唯一办法就是接受艾滋病毒检测。由于艾滋病毒感染后常常长时间无症状，直至发展成艾滋病，因此艾滋病毒感染的诊断不能依赖临床症状。任何人如怀疑自己感染艾滋病毒，均需要首先做艾滋病检测。

第一阶段：急性感染期

        在艾滋病毒感染后2 - 4周，感染者可出现流感样症状，这种症状可持续数天或数周。急性感染期症状，包括：

• 发热

• 疲倦

• 皮疹，多无瘙痒

• 肌肉痛

• 夜汗

• 咽痛

• 扁桃体肿大

• 腹股沟和腋下淋巴结肿大

• 口腔或生殖器部位疱疹或溃疡

• 恶心呕吐

        这些症状也称为血清病样表现，出现在机体开始产生抗病毒抗体之时，是机体监测到感染时所发生的自然反应。

        在急性感染期，病毒迅速复制繁殖，病人血液中中含有大量的病毒颗粒，此时传染性极强。

        并非所有感染者均会出现急性感染期症状，或者仅仅出现轻微的流感样症状，而容易被忽视。这也意味着，感染者往往不知道自己已经感染艾滋病毒，作艾滋病毒检测意义重大。

        如果有人认为自己有艾滋病毒暴露（有艾滋病毒感染风险），那么就有必要考虑预防性治疗，这称为暴露后预防用药（PEP）或阻断用药。

第二阶段：慢性感染期

        急性感染期之后，艾滋病毒进入低水平繁殖繁殖阶段，对人体免疫细胞造成持续性慢性损害。在这一阶段中，感染者多无任何症状，因此称为无症状潜伏感染期。

        如果不进行治疗，慢性感染期可持续长达十年或更久。在此期间，感染者仍然具有较强的传染性。

        抗艾治疗（抗逆病毒治疗）可以有效延缓或阻止艾滋病感染的进程，让感染者终生处于慢性潜伏感染状态，而不会发展为艾滋病感染晚期阶段（艾滋病期）。

第三阶段：艾滋病期

        艾滋病毒感染第三阶段，也称为艾滋病期，是艾滋病毒感染的晚期，此时感染者的免疫系统被严重损害，无法对抗各种病原体感染和肿瘤性疾病的侵袭。

        艾滋病毒感染后，接受及时进行抗艾治疗的话，可以让体内病毒载量处于极低水平，一般不会进入艾滋病阶段。感染是否进入艾滋病期，有时也受到年龄、遗传因素和病毒株变异等因素的影响。

        艾滋病期的常见症状，包括：

• 体重下降或消瘦

• 夜汗或盗汗

• 发热

• 慢性腹泻

• 持续性或慢性咳嗽

• 各种皮疹（疱疹、病毒疣、卡波济肉瘤等）

• 各种口腔损害（溃疡、粘膜白斑、鹅口疮、毛状舌等）

• 各种病原体感染

• 恶病质状态

        当艾滋病毒感染者的CD4计数低于200（细胞数/mm3），或者出现机会性感染时，就可以诊断为艾滋病。

        机会性感染，也称条件致病菌感染，都出现在免疫系统损害之后。常见的机会性感染包括：

• 隐球菌性脑膜炎（真菌感染）

• 单纯疱疹或带状疱疹（病毒感染）

• 沙门菌感染引起的胃肠炎、败血症等（细菌感染）

• 念珠菌病（真菌感染）

• 弓形体病（寄生虫感染）

        进入艾滋病期后，如不积极治疗，病人平均可存活三年。而通过积极的治疗，病人可以摆脱各种HIV相关的严重感染和疾病，恢复到病毒得到完全控制状态。

艾滋病毒检测

        判断是否感染艾滋病毒的唯一方法就是作HIV检测。美国CDC推荐，对年龄在13-64岁做艾滋病毒感染筛查，至少做一次HIV检测。

        HIV检测可在医院、疾控部门进行，也可在家自测。HIV检测方法，有三种类型：

• 核酸检测：检测血液中的HIV核酸和病毒载量。检测标本采集，需静脉抽血。

• 抗原/抗体检测：检测血液中的HIV抗原和抗体。检测标本采集，可静脉抽血，或指头针刺采血。

• 抗体检测：检测血液或唾液中HIV抗体。检测标本采集，可静脉抽血，或指头针刺采血，或采集口腔拭子。

        艾滋病毒感染后，并非马上就能检测出来。从病毒暴露（经性接触或血液传染）到检测出病毒需要经过一段时间，这一时间段称为HIV检测的“窗口期”。HIV检测的窗口期有个体差异，也与采用的检测方法不同而有不同，可为10天至3月不等。

        如果有人认定自己有感染艾滋病毒风险，可在病毒暴露后72小时内服用预防性抗艾药物，即所谓暴露后预防用药。这种暴露后阻断用药完全可以高效阻断艾滋病毒感染。

结语

        艾滋病毒感染后的症状取决于感染的病程和阶段，变化很大。在急性感染期可出现流感样症状。在慢性感染期，无任何症状。而在感染后期，即艾滋病期，可以出现各种消耗性疾病和机会性感染的各种相关临床表现。

        艾滋病毒感染后的症状不具有特征性，而且无症状感染者非常多见，因此症状不作为艾滋病毒感染的依据。诊断艾滋病毒感染的根本依据是HIV检测。

        艾滋病毒感染诊断明确后，感染者应尽快尽早接受抗艾治疗。通过治疗，感染者可以长期拥有正常健康的生活。