慢性前列腺炎、睾丸鞘膜积液症、精索静脉曲张症治验一则

         慢性前列腺炎、睾丸鞘膜积液症、精索静脉曲张症治验一则河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛

                                              ------中药整体辨证，执简驭繁，尽除陈疴

    柴某，男，46岁。某单位领导。2014年3月25日以“会阴部不适1年余”为主诉就诊。刻诊见：会阴部不适，莫可名状，久坐后尤其明显，每10余分钟，必从座位欠身，用手拉扯阴囊方觉舒坦，即便于台上讲话时，亦不能自控，甚为尴尬。阴囊潮湿，常自下垂约15公分左右，虽隆冬亦如此。晨起尿道刺痛，尿不尽，尿道滴白。饮酒后阴茎、阴囊不适异常。平素倦怠乏力，头晕头重，泛酸，胸闷，急躁，饮食乏味，盗汗，大便稀溏，便后有不尽感。舌质紫黯苔薄腻，脉弦滑。患者自诉，近10年饮酒频繁，又加之单位诸事纷繁，精神长期处于压抑紧张状态，时常发火训人，难以自控。B超提示：左侧精索静脉内径约2.5-3.0mm，右侧精索静脉内径约1.8-2.0mm，瓦氏动作后可见返流，左侧持续约5s，右侧可见部分返流。右侧阴囊内可见包绕睾丸液性暗区，最深处达23mm。

    治疗经历：2年来以“慢性前列腺炎、精索静脉曲张症、睾丸鞘膜积液症”为诊断，先后于省城多家医院诊治，因畏惧手术，一直药物治疗。消炎药、治疗前列腺炎中成药、活血化瘀类中成药、迈之灵以及中草药，杂药叠进，始终未见明显好转。

西医诊断：慢性前列腺炎、精索静脉曲张症、睾丸鞘膜积液。

中医辨证：酒湿中阻，肝郁血瘀。

方用葛花解酲汤合血府逐瘀汤加减。

处方：葛花18g、茯苓18g、猪苓8g、泽泻12g、陈皮5g、木香5g、败酱草25g、蒲黄8g（包）、生地黄25g、炒麦芽15g、醋柴胡8g、赤芍15g、枳实8g、延胡索12g、清半夏20g、甘草20g。7剂，并嘱咐其减少饮酒，最好戒酒。

    4月5日患者复诊，自诉会阴部不适感明显减轻，尿道刺痛、尿不尽已除，余症状均有不同程度减轻，舌质淡黯舌苔薄腻，脉弦滑。原方减去蒲黄8g，继续服用7剂。4月13日复诊，自诉精神好转，周身轻快。胸闷，泛酸未再出现，会阴部不适基本消失，阴囊下垂亦大为缓解，大便成形，且解大便爽利。口干，舌质淡黯舌苔薄，脉弦。B超提示：睾丸鞘膜积液最深处减至10mm。上方去陈皮5g、木香5g、清半夏20g，甘草减至10g。继续服用15剂。复查B超提示：阴囊内液性暗区消失，精索静脉左侧内径1.5-2.0mm，右侧内径约1.0-1.5mm,瓦氏动作后可见短暂返流。睾丸鞘膜积液治愈，精索静脉曲张缓解。继续予原方加减，善后处理。

    按语：急躁、易怒，胸闷、泛酸，尿道刺痛，舌质紫黯，辩属“肝郁气滞血瘀”；饮食乏味，倦怠乏力，乃是酒毒湿热，中阻脾胃；酒湿上泛，清阳不升，则头晕头重；酒湿黏腻，停蓄下焦，则大便稀溏，便后不尽，阴囊潮湿，辩属“酒毒湿热中阻”。以血府逐瘀汤合葛花解酲汤，酌加软坚散结之品，加减应对，甚为妥当。

声明：本文章所举病例使用的药物及剂量，是本人个人的临床经验体会，患者一定要在医生的指导下辨证应用，切不可盲目照搬，以免产生不利后果。