为了诊断慢性盆腔痛，您有可能被问到哪些问题？

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各种功能性或（和）器质性原因引起的表现为盆腔及其周围组织的非周期性疼痛的一组疾病或综合征。时间至少持续3-6个月，严重至足以导致功能丧失或需要治疗。慢性盆腔痛的可能病因有多种，可源自盆腔内任何器官系统的病变或功能障碍。上一期的推送【推荐阅读“女性慢性盆腔痛都有哪些可能的原因”】中我们介绍了可能引起慢性盆腔痛的常见妇科病因和非妇科病因，虽然可能引起慢性盆腔痛的单种疾病很多，但慢性疼痛常常是几种疾病共同作用的最终结果，其中每种疾病均可促成疼痛的发生。

由于妇女生殖器官位于盆腔内，许多慢性盆腔痛患者往往首先求治于妇科医生，而实际上许多非妇科疾病也可导致慢性盆腔痛，一旦诊断为慢性盆腔痛，医生就需要开始识别并治疗疼痛的所有潜在病因，因为可能有不止一种基础病因。因此妇科医师在诊疗过程中会特别注意鉴别泌尿系统、消化系统以及肌肉骨骼系统等相关疾病，临床病史采集过程显得尤为重要，那么为了诊断慢性盆腔痛，您有可能被问到哪些问题呢？

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针对疼痛的情况问诊

疼痛的特点（如持续性、发作性还是周期性）、强度（可以根据主观感觉从0级到 10级进行VAS评分法分度）、持续的时间、部位、性质（钝痛还是锐痛）、加重或缓解因素、与月经的关系、伴随症状、以往治疗效果、疼痛特点的变化过程、是否同时伴有痛经和性交痛，以及对患者生活质量的影响程度。必要的时候，可能需要借助解剖图指出存在慢性或持续疼痛的所有部位、最初感觉疼痛的位置和疼痛移动经过的所有位置等。

相关症状的问诊：询问相关症状有助于确定可能受累的器官系统以及受累程度，提示病因的诊断方向。

（1）性交症状： 是否有性交痛，以及疼痛的位置和时间。如果疼痛局限于阴道口或外阴，在接触时出现并加重，则提示外阴痛或盆底痛。而深部疼痛，尤其是插入性疼痛，提示更可能为子宫内膜异位症或其他盆腔深部病变。

（2）泌尿系统症状： 患有间质性膀胱炎的女性常出现尿痛、膀胱胀感、尿急和（或）尿频。这些女性通常没有尿失禁，患尿道憩室的女性往往有尿漏。血尿提示感染、结石、异物或恶性肿瘤，但间质性膀胱炎也可出现血尿。

（3）肠道症状： 是否有腹泻、便秘、便血或黏液便和（或）腹胀等相关症状，深部子宫内膜异位症、急性结肠炎和肠易激综合征等都可能出现这些非特异性症状。与疼痛相比，主要症状与肠道功能紊乱更相关的女性可能需要转诊消化科。

（4）肌筋膜症状： 是否有骨盆、臀部、会阴或下肢无力感或感觉丧失，以排除急性脊髓病变。如果特定躯体活动可引起疼痛，或在诊室可重现触发活动，则可以帮助确定骨盆带疼痛的具体部位。

（5）自觉症状： 是否有与疼痛相关的恶心、腹胀和疲劳。虽然这些症状不能帮助确定病因，但它们可能反映了自主神经系统普遍激活，并失去正常的稳态功能。这些症状似乎是疼痛的中枢介导反应，而不是一种单独的疾病。

（6）心理社会因素： 是否有焦虑、抑郁情绪，是否有睡眠障碍，有无躯体虐待、性虐待、阿片类药物滥用情况等。

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既往的诊断和治疗情况

慢性盆腔痛的既往诊断和治疗情况，有哪些慢性疾病及其诊治情况都是非常珍贵的资料，有助于帮助妇科医师更全面的评估病情，进行鉴别诊断，也可以减少一些重复的检查。最好在就诊之前收集并整理自己的全部就诊资料（如就诊记录、影像检查资料、实验室报告诊断性检查结果、既往成功与失败的治疗方案），特别是既往有多次临床就诊和数年治疗仍无效的长期病例。

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出现预警症状的患者

在慢性盆腔痛女性患者中，严重的疼痛可能提示慢性疼痛综合征恶化或急性盆腹腔病变。与急性盆腔疼痛相似，若女性患者出现生命体征不稳定、腹部体征或疑似危及生命的病变（如异位妊娠、肠穿孔），需要进行紧急评估与治疗。此外，临床表现提示急性阑尾炎、盆腔炎性疾病、梗阻性肾结石或卵巢扭转的女性也需要接受紧急评估。