宫颈上皮内瘤变（CIN）病因及治疗

一、疾病概述
宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。2014年在WHO女性生殖系统肿瘤分类中，宫颈鳞状细胞癌前病变采用两级分类法，即LSIL和HSIL命名；
两级分类法：
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)
LSIL：包括CINI级、CINII（p16-）等；
HSIL：包括CINII（p16+）、CINIII级病变、鳞状上皮原位癌
二、病因
近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型，80%CINⅢ为HPV16型感染。
三、疾病发展：
LSIL持续发展为HSIL的概率大概在35%，HSIL发展为宫颈癌的概率为5%，不同文献发表显示CINIII发展为浸润癌的概率达30~50%，因此目前推荐的一旦确认HSIL就要行宫颈锥切术等有创的治疗；2013年发表于欧洲的妇产科和生殖生物学杂志的文献，主要针对不同年龄段女性患者，统计其LSIL自然消退、持续、发展的情况；通常意义上的35%其实仅仅是针对30岁以下的人群，对于30岁以上的人群持续发展的可能高达50%以上。
四、疾病治疗：
传统的治疗方式，根据宫颈病变的程度由轻到重，主要有，随访、药物治疗、物理治疗、手术治疗；对于传统的手术方式（物理、手术）通常会引起严重的损伤、瘢痕、有增加早产、低体重儿、胎膜早破等风险的可能。
那么，有没有一种治疗方法，可以治疗或者降低LSIL转变HSIL或者宫颈癌的可能，使患者最小程度的机体损伤而又能达到满意的治疗效果？答案是肯定的，艾拉光动力就是唯一一种可以直接靶向性治疗LSIL，且安全无创的新技术。针对LSIL/CINI患者，推荐优选艾拉光动力早期无创干预，尤其对未生育患者；ALA能靶向性富集病变细胞，引起病变组织细胞的坏死和凋亡，而对正常组织无损伤；安全无创，保护宫颈器官功能。ALA-PDT治疗CINI的转化率达80%以上；hpv清除率达70%左右。
五、光动力疗法（PDT）
是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，通过光动力学反应选择性破坏病变组织已达到治疗目的的无创治疗技术。宫颈上皮内瘤变（CIN）好发于年轻的性活跃女性朋友，CIN病变局限于基底膜以上的上皮内，其2-3mm的厚度位于PDT的有效深度内，使得PDT治疗CIN成为可能。美国最近的管理指导方针建议，对高级别CIN年轻患者倾向于采取保守治疗方式，光动力疗法能够满足治疗病变的同时保持宫颈组织结构的医疗需求，可作为CIN切除治疗的替代方案。因此，对于女性CIN,尤其是年轻、有生育要求、需要保护器官机能的患者，光动力是首选治疗方案。