专家解读丨中医学如何辨证认识子宫内膜异位症？

   《景岳全书▪妇人规》中关于子宫内膜异位症的相关描述有：“瘀血留滞作，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成矣。”

     目前，血瘀为中医学界公认的子宫内膜异位症的核心病机，认为其病理实质是“离经之血”聚而成瘀，瘀阻冲任胞宫而发病。

     瘀血既是子宫内膜异位症的病理产物，又是其产生的主要病因、病机。

     根据其致瘀的病因、病机不同可分为气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、热灼血瘀、痰瘀互结等型。活血化瘀法应贯穿始终。

1、气滞血瘀型：

素性抑郁或恚怒伤肝，木失条达，气机不畅，血行迟滞，瘀血内阻胞宫、冲任。

治以“活血化瘀”之法，予以疏肝解郁、理气行滞、活血化瘀、散结消癥。

2、气虚血瘀型：

素体脾虚或因饮食劳倦，忧愁思虑所伤，或大病久病耗气失血，气虚运血无力，血行迟滞致瘀，瘀阻胞宫，冲任，或脾虚失运，水湿内生，蕴积胞宫。

治以健脾益气，温阳，活血化瘀。

3、寒凝血瘀型：

经期、产后胞脉空虚，摄生不慎或感受风寒或冒雨涉水，久经阴冷之地，或为生冷所伤，寒凝血瘀，阻滞胞宫，冲任为病。

治法当温经散寒，活血化瘀。

4、肾虚血瘀型：

禀赋不足或因房劳多产或为人流手术所伤，肾气亏损，阳气不足，温煦失职，血行迟滞，瘀血阻滞胞宫、冲任致病。

治以补肾益气，活血化瘀。

5、热灼血瘀型：

阳盛之躯，或肝郁化热，外感热邪，因过服温热药物而生热，热灼营血，质稠致瘀，瘀阻胞宫、冲任，发生子宫内膜异位症。

治以清热凉血，活血化瘀。

    临证时，应根据全身症状及舌脉综合辨其寒热虚实，审因论治。 

潘芳 副主任医师

中医妇科学博士

国际妇科学术权威俞瑾教授的学术继承人

全国名中医胡国华教授学术继承人

中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员

“多囊卵巢综合征临床研究室”副主任

杨优洲 主治医师

中医妇科学硕士

首批上海市社会医疗机构特色专病“多囊卵巢综合征”课题组副组长

首批上海市社会医疗机构优势专科“中西医结合妇科” 核心成员

上海市中医药学会妇科分会委员