迟迟怀不上二胎，谁之错?垂体瘤or单纯的高泌乳血症?

　　门诊案例

　　近日，贾栋主任门诊遇见一位40多岁的女性患者，因为想要生二胎但迟迟怀不上去当地医院检查，被确诊为泌乳素型垂体瘤。确诊后，一直进行药物治疗，激素降得也比较好。

　　但是有个问题，这次来我们医院进行检查，从复查片子来看她的垂体影像基本上都正常，但是患者一停药，泌乳素又会升高，所以建议患者继续吃药。建议再复查片子，垂体形态如果正常的话，考虑患者是单纯性的高泌乳素血症。

　　后来也确实如贾主任猜测，患者最终被确诊为高泌乳素血症。像这种患者可能就要持续吃药，如果患者把泌乳素控制得特别好，就有可能怀上二胎。

　　泌乳素过高，会导致不孕!

　　许多人是因为不孕到医院来看病的，通过内分泌的检查，会发现泌乳素过高。那泌乳素又是什么呢?

　　泌乳素(PRL)也称催乳素，是脑垂体分泌的众多激素中的一种，其主要生理作用是促进乳腺发育及泌乳。

　　正常人(非怀孕、哺乳期)的血泌乳素的正常值为20—30ug/L(<750mIU/L)。

　　如果泌乳素只是轻度升高，不超过正常值的2倍，可能轻微影响女性卵巢功能，不一定出现明显临床症状，仅表现为月经周期缩短、黄体功能不足，不一定导致不孕，但怀孕后可能容易流产。

　　若泌乳素明显升高，超过正常值的2倍以上，常常影响卵巢功能，出现月经失调、闭经、溢乳、无排卵和不孕等。临床上约有20%左右的不孕患者检查发现泌乳素有不同程度的增高。

　　泌乳素高，就是得了垂体瘤?

　　可能许多人理解为：泌乳素是垂体分泌的，出问题了就是垂体出现问题了。但其实并不是这样!

　　各种原因引起的外周血泌乳素水平持续升高状态称为高泌乳素血症。泌乳素高的原因有许多，而泌乳素型垂体瘤只是其中一个原因。

　　1.生理性 ：精神因素、运动、进食、睡眠、性交、应激(外伤，手术)，低血糖，均可导致 PRL 水平暂时性升高。

　　2.药理性： 一般因为所服药物抑制了多巴胺等下丘脑释放的泌乳素释放抑制因子，或增强了泌乳素释放促进因子而引起。

　　3.病理性：下丘脑病变(如脑炎、颅咽管瘤)、泌乳素型垂体瘤、原发性甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、慢性肝、肾功能不全、胸壁或乳腺疾病、特发性高泌乳素血症等均可导致泌乳素水平升高。

　　而其中，泌乳素型垂体瘤是常见的泌乳素过高的原因之一，它表现为高泌乳素血症相关的临床表现、垂体腺瘤的占位效应(头痛、视力、视野改变、海绵窦综合征)、其他垂体前叶功能低减表现或垂体卒中的表现，诊断需要影像学的证据。

　　这种垂体瘤一般首先进行药物治疗，若瘤体大，已经导致视神经受压明显，或者药物效果不好、副作用不能耐受，就需要进行手术治疗。不过现在手术一般采用经鼻蝶内镜手术，不用开颅就可以到达全切，更加安全有效。