李可治疗冲脉相关疾病~1~风心病

一，冲脉病变的临床表现
与其生理功能、主要分布位置、相关联的经络如阳明、少肾、厥阴有关。

1.发作表现：
“厥气上攻”，即病名“奔豚”之意。
呈突然发作，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽、喘呼闷塞，危困欲死。
其证时发时止，发则欲死，止则因冲气渐平，平复如常。

2.常见症状与临床特点
1）冲为血海，有余则显其身强壮，“怫然”不知所病。
不足，则显身体虚弱，“狭然”不知所病。

2）由于其主要部位在下腹，与气机的升降有关，临床表现关联到上中下三焦。

故见症有：
少腹痛、气上逆、
心痛、心烦、
胸闷、胁胀、
腹内窘迫(里急)、大小便不利、
疝气、
遗尿、大便失禁等。

3）由于与冲、任相关，故主男女不育、崩漏、月经不调及产后诸症。

3.病机
冲脉隶属肝肾，又隶属阳明。
当肾阳虚衰、肝寒凝滞时，因寒饮内停，冲脉因功能虚衰失守、气结气逆、不安于位，与饮邪一并上逆奔冲，便成《金匮》本证。

与西医相关的疾病有：风湿性心脏病、心房纤颤、心悸、高血压、哮喘、肥胖、美尼尔氏综合症、食管炎、胃窦炎、肠痉挛等。

二，李可老中医用温氏奔豚汤治疗冲脉病变，发展了中医学的理论与实践，取得了良好的效果。

（一）温氏奔豚汤
1.温氏奔豚汤基本方
1）组成
附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草
是山西省中医学校温碧泉老师遗方
是一首纯阳益火，救困扶危妙方。

2）方义
温热灵动，彻上彻下，通 行十二经表里内外。消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。

于大队辛热燥药之中，重用一味山药：性润，健脾和胃益肺，补肾强精益阴。为佐， 滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。

3）功能
①温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。
②补火生土，化湿醒脾，
③补土制水，而消水肿。
④纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚。

4）主治
肝脾肾三阴寒证；
奔豚气；
寒霍乱，脘腹绞痛；
气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；
寒疝；
水肿鼓胀等

2.变化

1）君药附子
①轻症，温养10克，
②大病阳衰，15～30克，
③危重急症，斩关夺门，破阴救阳100～200克；

2）山药30克

3）红参
①平剂，10克，
②急救暴脱，30克，加山萸肉90～120克

4）炙甘草
①平剂，为附子的两倍，
②当附子破格重用时，保持60克

5）肉桂
①平剂10克，
②火不归原，用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，药前先吞)；

6）沉香、砂仁，用小量3～5克。

余药随证酌定。

3.煎服法：
①小剂，加冷水1500毫升， 文火煮取600毫升，3次分服。
②大剂，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。

上有假热，热药冷服，偷渡上焦。

（二）病案赏析

1.风湿性心脏病垂危，心房纤颤，心悸气短，端坐呼吸
男，50岁。1978年6月，其奶母之女李某邀诊。
患风心病12年，近2年出现全身肿胀，腹大如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。山医一院诊为“风心病心衰，心功Ⅲ级，心房纤颤”。
心悸气喘，畏寒特甚，盛夏犹穿棉袄。已卧床3月余。

端坐呼吸，面色青惨，唇指青紫。
口鼻气冷，冷汗淋漓，四肢厥冷。
六脉似有似无，或如雀啄，至数模糊。唯下三部之太溪脉尚微弱可辨。
舌紫胖水滑，齿痕多。

腹诊脐下筑动应衣，时觉有冷气从关元穴处由腹正中线向上攻冲奔迫，冲至咽喉，人即昏厥。家属已备棺木、寿衣。

神识昏蒙，似睡非睡。少阴亡阳诸症悉见，唯太溪根脉尚微弱可辨，是为一线生机。

勉拟一方，破阴救阳固脱，得效请服10剂。
附子100克，生山药60克，油桂3克(冲)，沉香3克(磨汁对人)，砂仁5克，云苓、泽泻各30克，红参20克(另对汁)，煅紫石英、生龙牡、肾四味各30克，山萸肉90克，炙草60克，怀牛膝10克，鲜生姜10片，大枣10枚，核桃4枚(打)。

加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日三夜一服。

患者服药3剂后，奔豚气未发。10余年之心悸亦止，请西医听诊，纤颤消失。
服至7剂时小便增多，日夜可达2千毫升。

食纳增，喘定，可平卧。
全身落屑如脱一层壳，可到户外散步。

服完10剂，水肿全消，精神健旺，秋收大忙时节，给生产队照场。

小结
本方增加了：
煅紫石英、生龙牡、肾四味各30克，怀牛膝10克，鲜生姜10片，大枣10枚，核桃4枚(打)。

煅紫石英，镇心定惊，温肺下气，益血暖宫。控制心脏纤颤。
山茱萸为救脱第一要药。
生龙牡，系固肾涩精，收敛元气。
肾四味、核桃，补肾益元。
怀牛膝，引血下行。

本病将破格救心汤与温氏奔豚汤合方治疗，既温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。又补火生土，化湿醒脾，补土制水，以消水肿。终达纳气平喘，安养冲脉，引火归原，制伏奔豚之效。