刘懿博士说肺癌（七四九）胆管癌术后出现肺部占位要观察多...

昨天天津天气很冷风很大，下午的门诊以为不会有很多患者过来，可以稍微轻松点了，没想到从一点四十五开诊，看了将近三十个号，连续说了两个多小时，怕去卫生间让排队的患者多等几分钟不合适，所以也不敢喝水，只有一小瓶功能饮料陪伴着我给我提神。其中有一位患者的病例让我印象很深刻，总结出来和大家分享。
这位患者本人并没有来，是她的两位家属携带资料过来找我，前后有三年的片子，我照例按照时间顺序，从最早的一次片子开始看起，同时听着家属对病情的描述，这位女士四年前在当地医院诊断为胆管癌，并且做了手术，手术恢复的很顺利，现在在家里做家务看孩子都没有问题，体力恢复的也很不错，一直复查到现在腹部的病情很稳定。这次找我是因为肺部在手术时发现了一片阴影，之后也间隔半年复查，现在明显增大了，问我下一步应该怎么办？家属带来的片子最早的是2015年的，大概是腹部手术后半年左右时的胸部CT，在早的片子没有带来，从这个片子上，右上肺可以看到一个外周型的混杂密度的亚实性结节，直径两个厘米左右，我问他们，当时复查完胸部CT，有没有让我们专门看肺部的外科医生看呢？回答我说是，没有，只是让给我们做肚子手术的医生看来着，他们说没什么事，继续观察就可以了。然后片子一套一套的看下去，这个结节每次复查，都要进一步增大，进一步变实，但据家属说当地的医生都建议观察就可以，到了现在成了直径四厘米多的肿块了。我看过片子，分析说，看到最早的那个CT，以我的经验就考虑是肺癌的可能性很大，就需要手术切除，这中间的片子更不必说，现在不要再犹豫了，需要马上住院系统检查，如果确定没有转移，身体状态允许，及时做手术吧，这是个原发性肺癌。
平时工作中看到类似这位女士的病例很多，那就是其他部位恶性肿瘤手术同时或者手术后发现了肺部病变，有一部分患者很警觉，及时找肺外科医生就诊进行治疗，有些患者就觉得可能没什么事吧，再加上现在分科越来越细，医生都是对自己治疗的疾病比较熟悉，对其他部位的疾病就不那么敏感和熟悉，也没有推荐患者及时去相关科室就医，一来二去，从肺部的早期肺癌发现到了中期甚至晚期肺癌，再想起来治疗，效果就没有那么好了。其他部位恶性肿瘤治疗后出现的肺部占位，不一定都是转移过来的，有相当一部分是原发性肺癌，这请经验丰富的肺外科专家一看，心理就会有数，这时及时治疗，效果会非常的好。肺癌的高危人群大家反应总是是不是接触二手烟，自己是不是吸烟，但既往有过恶性肿瘤病史的患者同样也是高度危险的人群，这时发现了肺部问题，第一反应就应该是这会不会是个肺癌。医生除了自己专业要技艺精湛外，也要做到知识面广，对其他部位的疾病也要有总揽全局的意识，指导患者及时就诊。当然，作为患者本人或者家属，出现了肺部问题，也要主动的找肺外科的专家来看，不要不当回事，到时耽误的还是自己。

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