诊病治病 医患沟通有技巧

    疗效的好坏不仅仅是医方单方面来决定的,它主要基于医患的沟通与合作。作为肛肠科医生，我结合临床实际，为患者、医生做些提醒。

     实例1：:一位肛周脓肿的患者,由于脓肿部位较深,手术中用粗针头穿刺探查了好一阵才找到脓腔。次日查房与其交谈时才得知，他在当地医院已用B超探及到脓腔的部位、范围，但他没有告知，也没有把在当地检查的结果带来。如果手术前我能看到B超报告，手术中就比较容易找准病灶，缩短手术时间了。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

     温馨提示：来诊时，一定带着与本次疾病相关的资料（如病历本、相关的检查结果），或把与本次患病有关检查治疗的信息告知医生。

    实例2：一位70多岁的农村老太太做结肠镜前，已告知她在做检查的过程中排气就能减小痛苦，但检查时老太太张着嘴大口呼气，问她为什么这样做，她说你不是让我排气吗？我马上告诉她，你放屁就是排气了。

     温馨提示：医生与病人交谈时，应尽量用通俗易懂的口语，不要用文皱皱的语言，尤其对文化程度低，年龄比较大的老年人，更要说话直白些。

     事例3：:一位外地的中年女患者手术后，我给她开了10克高锰酸钾，并嘱托她丈夫次日把患者肛门外敷纱布撤掉，用高锰酸钾兑水按1:5000的浓度坐浴后来换药。次日她来医院护士为其换药时，发现肛门黑乎乎的。我检查发现，其肛门周围皮肤糜烂呈黑紫色。经询问得知，她丈夫把10克高锰酸甲粉全部糊在她肛门上，把肛周皮肤腐蚀了。患者丈夫解释说，因听不懂医生讲的话，但又不敢问，怕说听不懂医生会生气。

     温馨提示：医生嘱托患者用药及注意的事项应尽可能让他们重复一遍，有些需要塞栓涂药膏的也应给他们示范一遍，教会他们怎样用药。煎药熏洗的方法也尽可能让患者听明白。只有病人按医嘱做正确了，才能有好的治疗效果。当然，患者如有不明白的。一定要及时询问。

    实例4：一位60岁女患者，主诉肛门瘙痒半年治疗效果不好，我给其检查后并无异常，看了她以往用药大多是治皮炎湿疹的，既然效果不好，可能就不是皮炎湿疹，我建议她全身查体。结果诊断为尿毒症导致的皮肤瘙痒。

    温馨提示：病人找医生看病都希望医生能给他看透，如这个病是怎么得的？目前属于哪个阶段，都有几种治疗方法，哪一种最适合自己？治疗后如何防止再次复发，如果不治疗会有什么结果？对每一位病人的病情，医生都应耐心给病人解释清楚，有时画个图病人更好理解。有的患者很仔细，能把每个医生用的药记得清清楚楚，（病历本检查单保存很好）这样就可为后来的医生参考借鉴。

     现在，网络是一个承载各种信息的平台，有人得病后不去医院看医生，先上网查查自己得的象啥病，再去买药吃，有时候就可能耽误了病情。如有一患者腹痛、腹泻7个月来诊，结肠镜检查诊断为结肠癌。患者说他从网上查的结肠炎症状就是腹痛、腹泻，于是就买药吃，结果不管用。

     我经常上网在网站上解答患者咨询，有的人只说病名，不说症状，让我也无法给出建议。如有人网上问痔疮怎么治疗，那只能回答若无症状只有体征的可以不治疗；有外痔但不痛不肿的可以观察不治疗。其实，患者应该说明起病情况与患病的时间，包括起病时间、发病急缓、原因或诱因，主要症状的特点：同一症状可为不同疾病所共有，故应全面记述，如出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解和加剧的因素。伴随症状：是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，伴随症状常常是鉴别诊断的依据。病程中的一般情况：病后的精神、体力状况、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价患者的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用等等。总之，说得越具体、越详细就越有助于医生诊断。

     另外，患者看病时应该把现病史（既现在的主要痛苦不适多长时间、治疗经过，用药后的效果等）既往史、过敏史、月经史（女）、手术史等告诉医生，便于诊断，选择治疗方法。良好的医患沟通是摆脱疾病痛苦的前提。

                                                                                （本文发表于《家庭健康》2011.11）