“为神马我会得血栓？” ——发生在人体内de“三国志”

“为神马我会得血栓？” ——发生在人体内de“三国志” 

原创： Lyu, Ping（吕平）  

血栓形成de原因——话说魏氏三联征 魏氏三联征描述了被认为是导致血栓形成的三大类因素： @高凝状态 @血流动力学改变（瘀滞、湍流） @内皮损伤/功能障碍 魏氏三联征是以德国杰出的病理学家魏尔啸（一八二一年至一九零二年）的名字命名的。然而构成魏氏三联征的要素既不是魏尔啸提议的，魏尔啸也没有提出用一个“三联”征来描述静脉血栓的发生机理。 实际上，在魏尔啸去世数十年后，学者们才达成一个共识并提出血栓的形成是由于血流改变、血管内皮损伤或血液成分改变而导致的。尽管如此，现代对导致血栓形成因素的理解与当年魏尔啸提供的描述是相似的。时至今日，魏氏三联征对于临床医师和病理学家理解血栓形成的因素仍是一个有用的概念。 “魏氏三联征” 三国之一，“血流中断的现象”（血流瘀滞）： 第一类，正常血流的改变，见于数种情况。这些包括静脉淤滞、长时间的外科手术、长时间不动（长途飞行或乘车）、住院期间长时间卧床以及静脉曲张时。对魏氏版与现代版的等价性存在着争论。 三国之二，“与血管及其邻近部位受刺激相关的现象”（内皮损伤或血管壁损伤）： 第二类，内皮损伤和/或创伤包括血管的刺穿以及因血流切应力或高压导致的损伤。这一类由表面现象及促凝表面接触所控制，诸如细菌、异物的碎片、生物材料植入物或医疗器械、激活的血小板的膜，以及慢性炎症的单核细胞膜。 三国之三，“血液凝固现象”（高凝状态）： 最后一类，血液成分的改变，有很多可能的风险因子，诸如高粘血症、凝血因子V基因Leiden突变、凝血因子II G2021A突变、抗凝血酶III缺陷、蛋白C或S缺陷、肾病综合征、严重创伤或烧伤后的改变、癌症、高龄怀孕与生产、种族、高龄、吸烟、激素类避孕药以及肥胖，所有这些风险因素可导致被称为高凝状态的现象，即容易形成广泛的血栓。 关于“魏氏三联征”这个词，近年又被重新解释。尽管魏氏三联征和现代三联征都描述血栓的形成，前者被认为是“血栓形成的结果”，而现代三联征则指“血栓形成的病因”。魏尔啸阐明了肺栓塞的病因，即血栓发生于静脉内，尤其是在四肢，血栓脱落并移至肺部血管，他在一八五六年发表了他的观察结果。 在具体解释肺栓塞的病理生理时，魏尔啸提到许多现已知的可导致静脉血栓的因素。其实，这些因素早已被其他学者在医学文献中确定，但不知为何却最终被称为魏氏三联征，而且还是在魏尔啸去世后很长时间才出现于文献中（上世纪五十年代）。魏尔啸在他的描述中并不包括血管内皮损伤，这得益于魏尔啸与一位法国解剖病理学家（Jean Cruveilhier）的一次辩论，后者考虑到在肺动脉栓塞的发展中局部创伤的首要重要性。