ARDS的病理改变

         弥漫性肺泡损伤（diffusealveolardamage，DAD）是ARDS的特征性病理改变，是ARDS的病理诊断依据。DAD的主要病变是肺泡透明膜形成（富含蛋白的肺泡和间质水肿），同时存在下列四项中至少一项，包括Ⅰ型肺泡上皮细胞或肺毛细血管内皮细胞坏死、广泛的炎性细胞浸润、明显的间质纤维化、Ⅱ型上皮细胞增生（晚期）。
        DAD的改变反映ARDS严重程度。回顾性分析712例患者的尸检资料显示，356例患者在死亡时临床诊断ARDS，根据ARDS柏林诊断标准将ARDS患者分为轻度ARDS49例（14%）、中度ARDS141例（40%）、重度ARDS166例（46%），柏林标准诊断ARDS的敏感性为89%，特异性为63%。356例患者中病理证实DAD的为159例，重度ARDS患者中69%存在DAD。血管外肺水指数（extravascularlungwaterindex，EVLWI）也可作为床旁评估是否DAD的指标，EVLWI＞10ml/kg常常提示DAD发生。DAD与ARDS患者预后密切相关。研究显示101例进行尸检的临床诊断ARDS患者，病理证实DAD的ARDS患者住院病死率明显升高，DAD是ARDS患者不良预后的独立危险因素。