辟谣：冠心病最好的治疗就是心脏支架？医生适合自己的才是...

周四大查房，71床，72床，73床有三个患者，很有代表性，虽然都是冠心病患者，但情况不尽相同。

71床:冠心病，只需要药物控制；
72床:冠心病，刚放完支架；
73床:冠心病，做完造影，不能支架，只能等待转到外科搭桥。
为什么同时冠心病，住在一个病房，命运不同呢？

首先可以肯定，不是所有的冠心病都需要支架。
71床，不用放支架的冠心病:

赵先生，68岁，近1个月来出现活动后胸闷憋气，入院后也发作胸闷憋气症状，发作时心电图和不发作时心电图有明显的改变；既往有高血压病史，入院后查出高脂血之；平时抽烟少量喝酒；于是我们给出了药物治疗建议：阿司匹林＋他汀＋倍他乐克＋缬沙坦；并建议赵先生戒烟，健康饮食。经过治疗后，赵先生的症状得到了控制，准备安排明日出院。
一般来说心血管狭窄大于50%，可以称之为冠心病，但一般大于75%的狭窄可能才需要支架，但并不是血管狭窄大于75%都需要支架。对于药物控制稳定的冠心病，没有心绞痛症状，或通过药物心绞痛得到了有效控制，那么肯定需要支架。
72床，需要支架的冠心病:

李先生，59岁，近两周来出现发作性胸痛，每次持续5-10分钟，伴大汗，入院后心电图有明显改变，既往有糖尿病、高血压病史，血压及血糖没有监测；长期抽烟，酗酒；入院后予以综合治疗，目前心率58次/分，血压120/70mmHg，可是患者仍在休息中发作胸痛，吃饭、上厕所也会反复发作，于是，我们不得不造影检查，可见血管狭窄95%，植入支架一枚。术后患者症状完全消失。我们嘱咐李先生，坚持规律吃药，戒烟戒酒，监测血压、血糖，适当活动，控制饮食，安排3天后出院。
急性心肌梗死大部分都需要支架，除了冠脉痉挛及非常细小或无法支架的病变，药物使用已经达到最大剂量，但心绞痛反复发作，那么也只能通过支架或搭桥来解决症状。
73床，需要搭桥的冠心病:

冯先生，63岁，因反复胸痛入院，既往有高血压、糖尿病、高脂血症病史，均不曾服药控制，近来因胸痛反复发作不得已才住院。他父亲曾经因心肌梗死去世，自己每天大量吸烟，肥胖，爱吃肥肉；入院后血压170/100，血糖12，胆固醇8.4，低密度脂蛋白5.8；各种指标严重超标；经积极调整后，血压124/72，血糖6.1，心率66次，但患者仍发作胸痛，我们造影检查提示：心脏三个大血管都有严重狭窄，狭窄均超过85%，不建议支架，建议患者尽快转至外科行心脏搭桥术。
对于心脏血管比较严重的病变或比较复杂的病变，做完心脏造影后，我们会建议患者去外科搭桥，这样的治疗对于患者来说更适合。

总之，冠心病是一个大概念，大多数冠心病都无需支架，只有急性心肌梗死或一部分药物无法控制的冠心病才需要支架或搭桥；但即使支架也不是万事大吉，如果不健康生活方式，不规律服药，还会再次发生血管堵塞。
【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】