心律失常的防治

何为心律失常？

 
心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。它包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。
 
心律失常会有哪些不适症状？
 
心律失常常见于各种原因的心脏病人，少数类型也可见于无器质性心脏病的正常人。其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉甚至晕厥。如果有以上症状，须及时到医院心血管专科就诊，以免延误病情。
 
心律失常应该做哪些检查？
 
1.心电图检查是诊断心律失常最重要的一项无创伤性检查技术。
 
2.动态心电图检查也称Holter心电图，使用一种小型便携式记录器，连续记录患者24 小时的心电图，通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，患者日常工作与活动均不受限制。
 
3.运动试验,在运动时出现心悸等症状，可作运动试验协助诊断。
 
4.食管心电图能记录到清晰的心房电位，并能进行心房快速起搏或程序电刺激。对室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征有助于确立诊断，诱发与终止心动过速，可协助评价抗心律失常药物疗效。术亦用于评价窦房结功能。
 
5.临床心电生理检查是采用心脏导管记录心脏内各部位心电图，并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织的一种心律失常研究方法。这种方法可以十分准确地反应心脏电活动的起源和激动的传导顺序，对于临床诊断困难或用其他方法无法发现的心律失常有着非常重要的诊断和鉴别诊断价值。患者进行心电生理检查的主要适应证包括：窦房结功能测定、房室与室内传导阻滞、心动过速和不明原因晕厥。
 
6.其他检查:心室晚电位、心电图频谱分析、心室率变异分析、运动心电图和倾斜试验都有助于复杂或某些特殊心律失常的诊断。此外，超声心动图、心脏X线、ECT、CT和MRI等对于器质性和非器质性心律失常的诊断有着不可低估的价值。
 
心律失常如何治疗？
 
除药物治疗外，心律失常还可以通过心脏介入手术治疗。缓慢心律失常如病态窦房结综合征、严重的心脏传导阻滞可植入心脏起搏器。快速心律失常如阵发性室上速、室速、室性早搏、房颤等可行射频消融术。对于反复发生室速、室颤药物治疗无效的患者可植入心脏复律除颤器。
 
什么是心脏起搏器？ 

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，引起心脏收缩和维持泵血功能。以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
 
临床工作中常根据电极导线植入的部位分为：① 单腔起搏器；② 双腔起搏器；③ 三腔起搏器。前者应用于存在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、，顽固性心力衰竭协调房室及（或）室间的活动改善心功能。
 
随着起搏新技术的不断研究和开发，起搏器治疗的适应证已从单纯治疗缓慢性心律失常扩展到多种疾病的治疗，如预防和治疗心房颤动，预防和治疗长QT 间期综合征的恶性室性心律失常。除此，起搏器还能辅助治疗肥厚便阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭、神经介导性晕厥等病症。
 
什么是植入式心脏复律除颤器？  

植入式心脏复律除颤器( ICD )是一种植入胸部的小型自动除颤器，能随时处于待命状态，当监测到致命的室性心律失常后，即刻发放治疗，使心律恢复正常。
 

什么是射频消融？
 
射频电能是一种低电压高频（30kHz ～1.5MHz ）电能。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（46 ℃～90 ℃ ）后，使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。
 
射频消融可治疗那些心律失常？

① 预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率；② 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速（特发性室速）呈反复发作性；③ 发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；④ 发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；⑤ 发作频繁和／或症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。
 
射频消融术是如何进行的？
 
首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查，以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位，短时间内发射射频电流，射频电流接触到心肌组织后产生局部的相对高温，从而使局部心肌组织干燥坏死，坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用，因而心律失常得以根治。射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，不会影响心脏功能。经心内电生理检查证实消融成功即结束手术。手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生。手术完成后，大部分病人在第二天就可以下地活动，一般两到三天就可以出院。