衣原体阴道炎诊治

1. 病原体

衣原体阴道炎是常见的性传播疾病，病原体主要是沙眼衣原体。在发达国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位，我国沙眼衣原体感染率也在升高。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕。

衣原体的传播途径主要为性传播，很少通过接触患者的分泌物污染的物品等间接传播。

多发生在性活跃人群，潜伏期 13 周。宫颈管是衣原体最常见的感染部位，70%～90% 的衣原体宫颈粘膜炎无临床症状。若有症状表现为阴道分泌物增加，呈粘液脓性，性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎可出现排尿困难、尿急、尿频。检查可见宫颈管脓性分泌物，宫颈红肿，粘膜脆性增加。

沙眼衣原体培养是诊断沙眼衣原体感染的金标准，敏感性和特异性高。

多西环素 100 mg/bid 次，连服 7 日，或阿奇霉素 1 g 顿服。替代方案：红霉素 500 mg，每日 4 次， 连服 7 日；琥乙红霉素 800 mg，每日 4 次，连服 7 日；氧氟沙星 300 mg/bid，连服 7 日；或左氧氟沙星 500 mg/qd，连服 7 日。治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。

衣原体感染可引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。对于妊娠合并沙眼衣原体感染的高危孕妇应进行筛查，若发现感染应进行治疗，治疗首选药物为阿奇霉素 1 g 顿服，或阿莫西林 500 mg/tid 口服，连用 7 日，不推荐使用红霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。