于泓医生：人工瓣膜小知识

一、问：什么是人工瓣膜？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

答：人工瓣膜是用来代替已损坏的心脏瓣膜的瓣膜（图1）。人工瓣膜通常用于治疗严重的心脏疾病，包括：

• 瓣膜狭窄——指瓣膜不能完全打开，例如主动脉瓣狭窄（图2）和二尖瓣狭窄。

• 瓣膜反流——指瓣膜关闭不全，血液往错误的方向流动，例如主动脉瓣反流和二尖瓣反流。

图1

图2

人工瓣膜主要有两种类型：

• 机械瓣——由人工材料合成，可以维持20-30年，甚至更久。

• 生物瓣——由猪、牛或马的瓣膜组织制作而来，也有来自于人的心脏瓣膜。这类瓣膜的使用寿命根据患者年龄不同而不同，依次为：老年患者>中年人（通常可以使用10-15年）>年轻患者。

人工瓣膜可以治疗心脏疾病，但其本身也会引起一些问题。

二、问：植入人工瓣膜会发生什么问题吗？

答：这取决于植入的瓣膜类型以及植入的部位。

人工瓣膜可能会引起下列问题：

• 瓣膜上形成血栓。血栓会从瓣膜上脱落，沿着血管到达身体其他部位，堵塞小血管并阻断血流。这会引起组织器官的损害，产生一系列症状。有时，血栓也会堵塞瓣膜，这种情况更多见于机械瓣，所以植入机械瓣的患者通常需要服用“抗凝药”（有时称为血液稀释剂）来预防血栓事件。

• 治疗本身的副作用，例如，服用抗凝药的人更容易出血。

• 瓣膜感染，医学术语为“心内膜炎”，此时人工瓣膜上会形成小的赘生物，它们可能会脱落，并随着血流到达身体其他部位的小血管，最后造成堵塞。

• 瓣膜可能会关闭不全或被疤痕组织堵塞，如果这类情况十分严重，可能需要替换瓣膜。

• 血液流经心脏时，人工瓣膜可能会损伤红细胞从而导致贫血。

三、问：怎么管理人工瓣膜？

答：如何制定人工瓣膜的长期管理取决于瓣膜的类型、植入的部位及个体化情况。

大部分植入人工瓣膜的患者需要服用某些药物来避免形成血栓。植入机械瓣者通常会服用一种抗凝药，叫做华法林（商品名：香豆素）。部分植入生物瓣的患者可能也需要服用此类药，但大部分患者仅需每天服用阿司匹林。

华法林的服用方法需要严格遵照医嘱。如果漏服一次，请打电话给你的医生咨询该如何处理。因为华法林的药效还会随着时间发生变化，所以需要定期验血。如果有特殊情况时，例如服用抗生素或改变饮食，则很可能需要做额外的血液检查。不正确的华法林使用剂量，可能会不起效或导致严重的出血。

以下是人工瓣膜术后其他的注意事项：

• 身体任何部位出现感染（例如皮肤感染）时请立即就诊。有时，如果感染得不到及时治疗，就会导致感染扩散，引起瓣膜感染。

• 如果你有发热、发抖、乏力或气短症状，请立即联系医生，因为它们可能是由瓣膜感染引起的。

• 完成每次的随访和检查。在随访时，医生会询问你的情况并做体格检查，有时会要求你做超声心动图（或心超）。这项检查是利用声波来描绘出心脏跳动时的图像，它能够显示心腔大小、心脏是否正常搏动及心脏瓣膜是否工作良好（图3）。

• 在做某些牙科或其他的手术前服用抗生素，以此来预防瓣膜感染。

• 服用抗凝药时，避免参加那些可能会使你受伤的活动或体育项目。

图3

四、问：如果我有人工瓣膜并准备怀孕时需要做什么？

答：请在怀孕之前与你的医生沟通，如果你正在服用抗凝药物，则需要在怀孕前或怀孕期间做药物调整。抗凝药有不同的种类，其中某些药很有可能会损伤到胎儿。

这需要心脏医生、产科医生和你一起讨论制定服药方案。

来自美国的UPTODATE

翻译：陈惠卿   修改：于泓

于泓医生简介：

心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。

专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。

于泓医生的出诊：上海德济医院地址：普陀区古浪路378号(祁安路口) 邮编：200331