慢性荨麻疹治疗药物选择的高级策略

慢性荨麻疹治疗上注意事项：

（1）抗组胺药多有相似的特征，临床效果的区别不大，在选择药物时可根据其有效率和不良反应加以考虑，并调整剂量和时间以获得最大的疗效，并应注意停药方法。应在控制发作的基础上，以最低有效剂量维持一段时间，缓慢停药。

（2）反复应用一种药物易产生耐受性。

（3）联合用药可能有相加作用。

（4）当一种抗组胺药治疗失败时，第二种药应从另一类型中选择，两种抗组胺药联合应用也应选择不同类型的药物。

（5）哌嗪类药物如羟嗪等是治疗荨麻疹的第一线药物，具有抗组胺、抗5-羟色胺和镇静等多种药理作用，抑制瘙痒的效果更佳。

  (6)第二代非镇静性抗组胺药对某些由组胺介质介导的荨麻疹疗效很差。

  (7)西替利嗪是目前惟一具有抗嗜酸性粒细胞特性的抗组胺药，治疗慢性荨麻疹有效。

  (8)单独采用H2受体阻滞剂治疗慢性荨麻疹是无效的，与Hl受体阻滞剂联合应用有效，有时也可产生负反馈作用而使治疗失败，因此即使两药联用也不是慢性荨麻疹的第一线治疗。

  (9)皿治林能拮组胺并能抑制肥大细胞释放组胺，并有抗炎活性，这可能与其具有抑制5－脂肪氧合酶的作用有关。可用于慢性荨麻疹。

 (10)雄激素制剂如达那唑(0．2g，2次／d)可用于糖皮质激素依赖性荨麻疹和血管性水肿发作的预防。

（11）酮替芬既能抑制肥大细胞脱颗粒，又可直接与组胺竞争H1受体，对用其他抗组胺药物治疗无效的顽固性荨麻疹可能有效。  

  (12)色甘酸类药物用于治疗由食物添加剂四氮嗪或阿司匹林及运动诱发的荨麻疹和血管性水肿有一定的疗效。但其口服吸收率仅1％，需大剂量给药或采用喷雾法给药。  

（13）抑肽酶、利血平、抗纤溶酶药氨甲环酸(止血环酸)和氨甲苯酸(止血芳酸)等也一定疗效。

  (14)组胺球蛋白、自血疗法、氯喹等也是可供选择的方法。

  (15)荨麻疹的发病机制多样，可为免疫性或非免疫性，组胺性或非组胺性，各种治疗药物的机制也有不同，临床治疗时应有针对性，特别是自身免疫性荨麻疹在治疗效果不佳时，应用免疫抑制剂时应在医生医嘱下进行。