小肠出血原因知多少

临床上有这样一类病人，反复因黑便住院，常规胃肠镜均正常，这些病人可能就是小肠出血，因为小肠出血检查手段不多，故难以诊断。那么，一般认为小肠出血的常见病因包括以下几种类型。

1.血管发育不良

 占小肠出血病例的70%-80%，是小肠出血最常见的原因。包括小动脉、毛细血管及小静脉的复合扩张。病理研究证明，出血病灶与其覆盖的黏膜变薄和溃疡有关，而黏膜变薄和溃疡则是黏膜局灶性缺血所致。

2.肿瘤

 占小肠出血病因的5%-10%。居小肠出血常见病因的第二位。约25%-53%的小肠肿瘤患者表现为小肠出血，并常成为该病患者就诊的唯一症状。平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是导致出血最常见的小肠肿瘤。其次为类癌、腺瘤及淋巴瘤。

3.炎症性肠病

 以小肠克罗恩病最常见，通常呈自限性，严重出血见于4%-10%回肠炎患者。

4.美克尔憩室

约2/3的30岁以下的男性小肠出血为本病所致。病理特征是憩室内溃疡或继发于憩室壁内异位胃黏膜产酸所致。

5.卓-艾综合征

 此征患者14%可发生球后溃疡，11%发生空肠溃疡，其出血与溃疡活动有关。

6.感染性疾病

如小肠结核、梅毒、伤寒与组织胞浆菌感染等，上述疾病均可引起小肠出血。

7.血管炎

 小动脉炎可导致动脉阻塞，继之发生肠坏死及穿孔。中等动脉炎如结节性多动脉炎可发生动脉瘤，导致破裂大出血。

8.其他

 如药物放射性小肠炎、空肠憩室、小肠静脉扩张症。

至于肠系膜上动脉栓塞、急性坏死性小肠炎、腹型紫癜等疾病的出血，亦属小肠出血的病因范围，但因临床特征明确故未列入上述分类中。

 2015年ACG小肠出血临床指南将OGIB这类情况也归为小肠出血。随着胶囊内镜、气囊小肠镜、影像学检查等小肠检查技术的出现和发展，大多数患者的出血原因可以被明确诊断。而不明原因消化道出血这一术语仅用于消化道全程未发现出血的患者，可能包括小肠以外来源的出血。