属于何种卵巢囊肿，需如何治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： （1）由于之前从未做过B超，2011年1月3日，月经第2天小腹剧痛，申江医院，首次查出“左侧卵巢囊性增大，内见大小约49*31mm无回声区，内透声尚好，后壁回声增强”。（2）6-15日，月经周期第25天（月经前5天），宝山区祁连社区医院，阴超复查“左侧附件处见等回声区大小35*31” 7-2，排卵前2天，卢湾区妇幼保健院，备孕检查，阴超“左侧附件无回声区40*39*34，形态欠规则” （3）卢湾区妇幼保健院。10-22，早孕42天（32天时开始一切妊娠反应消失，胸胀消失，小腹微痛，但一直未出血）42天时，血B-HCG 330，阴超“子宫内未见明显孕囊,左侧附件混合型回声，以液性为主，大小51*47*36，形态不规则”及“混合性囊肿（内膜囊肿？）此处宫外孕待排。 10-23下午开始出血，当晚流出一团肉呼呼的东西，经化验是蜕膜，第二天阴超“子宫内未见明显孕囊,左侧附件混合型回声，以液性为主，大小46*39*27".CA125:278.6U/ml. 10-26，血B-HCG 63，“左侧附件混合性包块48*40*36mm" 11-02, 复查时（临近排卵期日），阴超的医生第一次描述”左侧内膜囊肿，囊壁厚，边界清”。后来她听说我被医生怀疑宫外孕，又将描述改为“左侧附件混合性回声区，大小49*38*33，形态不规则，边界清” 27周岁，未生育过。月经周期28-30天，月经量正常，来潮第一天适度经痛，流出血后减轻至不察觉。平时偶尔会察觉左侧微痛，一下一下的。 第一次在申江医院查出后，打四天消炎针及4次微波，从49*31变为25*13.不过真实性待查。元旦节公立医院不做检查，无奈去了私立医院，请见谅。第二次是6月份，准备怀孕，听说了一个方法治疗卵巢囊肿，于是在经期打了三天消炎针（盐酸头孢替安1g及甲硝唑注射0.5g*10），并吃了三周的金刚藤胶囊。未见明显效果。是否与观察的时间处在月经周期的时间不同有关？ 7月份做备孕检查时卢湾妇幼范医生告诉我吃药与打针不会使囊肿消失的，并且如果准备怀孕就不要再治疗，可以先怀孕。于是停止治疗。 写了很多，是希望能把自己的问题表达清楚，便于医生您可以全面考虑。真是烦扰您了。放弃避孕后三个月顺利怀孕了。但是这次的情况到目前都还不知道属于胎停，还是宫内自然流产或者宫外自然流产？那个囊肿真有可能是宫外孕的地方吗？（1）请问根据这些描述，您能判断这个囊肿是什么囊肿吗？是巧囊吗？如果您觉得不好判断，需要我在月经的什么时候再来做B超？或者阴超？（2）如何治疗？可以先怀孕吗？（2）这个囊肿会影响我再次怀孕吗？有没有必要避开左侧的排卵月怀孕？我的意思是，有必要检测卵泡，在右侧卵巢排卵的时候再准备怀孕么？万分感谢您的解答！复旦大学附属华山医院妇产科刘海防

上海长征医院妇产科刘海防：

首先要明确的是，除了急性炎症引起的附件区包块（积脓或者脓苔包裹），任何囊肿都不需要抗生素治疗。

1、综合判断你的病情，卵巢囊肿的诊断应该是明确的，而且为巧克力囊肿的可能性较大。建议你月经干净后复查B超，动态观察三个月，看囊肿大小的变化情况。

2、如果怀疑卵巢囊肿，建议先进行腹腔镜手术剥除后再妊娠。

3、有的卵巢囊肿可能影响妊娠，不单单是排卵的问题，囊肿可能引起盆腔环境及某些体液因子的变化，都是不利于妊娠的。您可能在想，您上次怀孕就是有囊肿的时候怀的，是不是说明您的囊肿不是影响怀孕的那一种。这个医生也不好讲，也许上次能怀，再次怀孕的时候就不那么容易了。

总之，建议您先解决囊肿的问题再考虑妊娠。

患者：谢谢您的及时回复。对于第三个问题，我是怀疑上次怀孕的时候是有囊肿的一侧排卵的时候怀孕的，会不会有卵子质量不好，或者囊肿会阻碍受精卵游回宫腔这种可能。如果我下次做好排卵检测，选择在没有囊肿的一侧排卵的时候受孕，如果这种情况下受孕成功的话，孕育健康宝宝的可能性会不会大一些呢。

上海长征医院妇产科刘海防：

您分析的第三个问题是有道理的。

至于下次妊娠的话，不一定没有囊肿的一侧卵巢排的卵就质量一定好，另外我前面说了，有囊肿的话可能会对盆腔内的局部环境产生影响，也不利于妊娠。

 

患者：谢谢您的回复，我会考虑您的建议。再次感谢。

上海长征医院妇产科刘海防：不用客气！